孔玉俠，鄭嘉堂，董愛梅，3*

·論著·

·慢病管理·

2型糖尿病個(gè)體化治療及綜合管理：基于病例的學(xué)習(xí)

孔玉俠1，2，鄭嘉堂1，2，董愛梅1，2，3*

糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病，全科醫(yī)生應(yīng)具備符合指南的標(biāo)準(zhǔn)化診治及結(jié)合患者自身特征的個(gè)體化治療和綜合管理能力。基于病例的學(xué)習(xí)是全科醫(yī)生成長(zhǎng)的重要途徑。本文以1例具有代表性的初發(fā)2型糖尿病患者為基礎(chǔ)，結(jié)合2型糖尿病防治指南，進(jìn)行綜合分析和討論，以期拓寬全科思維，提高臨床診療水平。

糖尿病,2型；全科醫(yī)生；個(gè)體化醫(yī)學(xué)

孔玉俠，鄭嘉堂，董愛梅.2型糖尿病個(gè)體化治療及綜合管理：基于病例的學(xué)習(xí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(20)：2522-2525.[www.chinagp.net]

KONG Y X,ZHENG J T,DONG A M.Case-based learning about individualized treatment and integrated management of type 2 diabetes mellitus[J].Chinese General Practice，2017，20(20)：2522-2525.

糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病。全球糖尿病的患病率迅猛增長(zhǎng)，我國(guó)等發(fā)展中國(guó)家更成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)。原衛(wèi)生部于2009年組織制定了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)糖尿病等10種慢病的社區(qū)服務(wù)提出了規(guī)范化要求[1]?；鶎邮翘悄虿》乐蔚闹鲬?zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是糖尿病防治的主力軍[2]。面對(duì)糖尿病防治工作的巨大挑戰(zhàn)，全科醫(yī)生對(duì)糖尿病診治能力亟須提高，而基于病例的學(xué)習(xí)(case-based learning,CBL)是全科醫(yī)生成長(zhǎng)的重要途徑。本文以1例具有代表性的初發(fā)2型糖尿病(T2DM)患者為基礎(chǔ)，結(jié)合2013年版中國(guó)T2DM防治指南[3]，對(duì)初發(fā)T2DM的識(shí)別、診斷及個(gè)體化治療和綜合管理進(jìn)行分析及討論，以期拓寬全科思維，提高臨床診療水平。

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，48歲，主因“間斷心悸、饑餓感2年，加重半年”于2016-03-05于北京大學(xué)第一醫(yī)院門診就診。患者近2年來(lái)無(wú)明顯誘因于午餐、晚餐前出現(xiàn)心悸、饑餓感，1～2次/月，無(wú)頭暈、頭痛、胸痛、胸悶，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛，無(wú)乏力、黑曚等不適，進(jìn)食后可緩解，未診治。近半年類似不適發(fā)作較前頻繁，1～2次/周，余無(wú)不適。發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠可，大、小便正常，體質(zhì)量未見明顯變化。既往體健。否認(rèn)高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病病史。無(wú)煙酒嗜好。月經(jīng)規(guī)律，G1P1，胎兒出生體質(zhì)量3.2 kg。家族中母親血糖偏高。體格檢查：體溫 36.4 ℃，脈搏 68次/min，呼吸16次/min，血壓130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，身高170 cm，體質(zhì)量92 kg，體質(zhì)指數(shù)(BMI)32 kg/m2，腹型肥胖，全身皮膚黏膜未見異常，頸部未聞及血管雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。雙下肢無(wú)水腫。

2 分析

患者中年女性，慢性病程，主要表現(xiàn)為午餐、晚餐前心悸、饑餓感，進(jìn)食后可緩解。臨床上能引起心悸的原因很多，常見原因有心律失常、代謝性疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖癥、圍絕經(jīng)期綜合征等)、心理因素(焦慮及驚恐發(fā)作等)、食物及藥物(咖啡因、擬交感神經(jīng)興奮藥物等)的影響及其他因素如發(fā)熱、貧血、應(yīng)激等?；颊咝募峦瑫r(shí)伴有饑餓感，多發(fā)生于餐前，且進(jìn)食能緩解，應(yīng)首先考慮低血糖反應(yīng)。臨床上如果出現(xiàn)明顯的低血糖三聯(lián)征(Whipple三聯(lián)征[4])：(1)低血糖癥狀：主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)興奮癥狀(震顫、心悸、焦慮、蒼白、出汗、饑餓感、感覺(jué)異常等)和/或中樞低血糖癥狀(注意力不集中、行為改變、乏力、頭暈、頭痛、精神錯(cuò)亂、癲癇、意識(shí)喪失等)；(2)癥狀發(fā)作時(shí)的血糖水平低于參考范圍(血糖<2.8 mmol/L)；(3)供糖后相關(guān)癥狀迅速緩解；可以確診低血糖癥。此患者發(fā)作不適時(shí)血糖水平未知，為可疑癥狀性低血糖癥，需進(jìn)一步尋找引起低血糖癥的原發(fā)疾病。低血糖癥按其發(fā)生與進(jìn)食的關(guān)系分為空腹低血糖癥和餐后低血糖癥，前者多有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病如胰島素瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重肝腎疾病等，需要轉(zhuǎn)診至?？?。此患者為餐后低血糖，餐后低血糖癥常見于以下疾?。悍磻?yīng)性低血糖，最常見于T2DM早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥，由于胰島素峰值后延與餐后血糖峰值不匹配，在進(jìn)食后3～5 h出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，此類患者多有超重或肥胖；餐后酒精性低血糖癥，由于酒精刺激胰島素分泌所致，發(fā)生于大量飲酒后3～4 h；特發(fā)性功能性低血糖癥，于餐后2～4 h出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，多見于情緒緊張或神經(jīng)質(zhì)的患者，可能與自主神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)興奮性偏高有關(guān)；滋養(yǎng)性低血糖癥(傾倒綜合征)，由于食物迅速進(jìn)入小腸吸收，餐后高血糖致高胰島素血癥，于餐后1～2 h出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，此類患者多有胃腸手術(shù)史。此患者為肥胖中年女性，為糖尿病高危人群，且無(wú)其他疾病相關(guān)病史，高度懷疑為T2DM早期胰島素峰值后延所致低血糖反應(yīng)，需進(jìn)一步篩查有無(wú)糖尿病。

補(bǔ)充問(wèn)診患者無(wú)“三多一少”(多尿、多飲、多食、消瘦)癥狀，平素喜食肥甘厚味，不愛運(yùn)動(dòng)?；颊吣挲g>40歲、肥胖、靜坐生活方式、一級(jí)親屬中可疑糖尿病家族史等糖尿病高危因素，支持進(jìn)行糖尿病相關(guān)篩查。

大多數(shù)T2DM患者首先表現(xiàn)為餐后血糖水平升高，但空腹血糖測(cè)定更為簡(jiǎn)單易行。若測(cè)得空腹血糖>5.6 mmol/L，需進(jìn)一步行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)[5]。該患者測(cè)空腹血糖為8.2 mmol/L，空腹血糖水平高于參考范圍，但無(wú)糖尿病典型癥狀，需行OGTT。結(jié)合此患者存在疑似吸收后低血糖，應(yīng)行OGTT延長(zhǎng)試驗(yàn)，觀察試驗(yàn)中是否有類似不適及不適時(shí)的血糖水平。OGTT應(yīng)同時(shí)測(cè)定胰島素和/或C肽水平，了解胰島β細(xì)胞功能，以助糖尿病分型、病情判斷和指導(dǎo)用藥。

此患者行OGTT-胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果見表1?？崭寡恰?.0 mmol/L，2 h后血糖≥11.1 mmol/L，達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胰島素在正常人空腹為5～15 μU/ml，口服葡萄糖后30～60 min達(dá)峰值，峰值為空腹胰島素的5～10倍，2 h明顯下降，3～4 h回到基線水平。此患者胰島素水平在空腹及葡萄糖刺激后均高于參考范圍，但仍不能使血糖正常化，即存在胰島素抵抗伴相對(duì)性胰島素分泌不足，是T2DM的主要病理生理特征之一。正常情況下胰島素分泌峰值在30～60 min(與血糖峰值一致)，而此患者胰島素峰值明顯后延，與血糖峰值不匹配，導(dǎo)致吸收后血糖水平偏低，與患者心悸、出汗等低血糖癥狀相契合。

表1 患者的OGTT-胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果

Table 1 Insulin secretion of the representative 48-year-old female patient with type 2 diabetes mellitus during the OGTT

OGTT0min30min60min120min180min220mina血糖(mmol/L)8.315.816.112.78.93.5胰島素(μU/ml)20.176.8146.3132.2106.576.4

注：OGTT=口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；a220 min時(shí)患者出現(xiàn)心悸、出汗等不適，采集血標(biāo)本并終止試驗(yàn)

綜合患者中年起病、緩慢而隱襲的起病方式、伴有肥胖、無(wú)“三多一少”癥狀、胰島素釋放試驗(yàn)峰值后延，考慮診斷T2DM。因T2DM起病隱襲，除檢查空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)了解日常生活中血糖水平外，還需進(jìn)一步評(píng)估糖尿病慢性并發(fā)癥。(1)糖尿病視網(wǎng)膜病變：需行視力、眼壓、房角、眼底檢查及眼底照相。(2)糖尿病腎?。盒柰晟颇虺Ｒ?guī)、尿清蛋白肌酐比值(UACR)和血肌酐(Scr)檢查。(3)糖尿病大血管病變：觸診頸部動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，行心電圖、頸部血管超聲檢查。(4)糖尿病神經(jīng)病變：包括檢查跟腱反射、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和10 g尼龍絲壓力覺(jué)等。因T2DM多合并其他代謝異常，還需完善血脂包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸等測(cè)定，并評(píng)價(jià)肝腎功能，了解用藥禁忌。

對(duì)此患者補(bǔ)充問(wèn)診、查體均未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查示：HbA1c7.9%；眼底檢查：無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)；腎功能：UACR 5 mg/g，Scr 73 μmol/L；頸部血管超聲、心電圖未見異常；血脂：TC 6.1 mmol/L，TG 5.8 mmol/L， HDL-C 1.0 mmol/L，LDL-C 2.6 mmol/L；肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)86 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)45 U/L；腹部超聲：中度脂肪肝。

患者HbA1c7.9%，提示過(guò)去2～3個(gè)月平均血糖約10 mmol/L；眼底、UACR、腎功能及心電圖、頸部血管超聲檢查未見異常，暫無(wú)糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥證據(jù)。血脂檢查發(fā)現(xiàn)脂代謝紊亂，特點(diǎn)為高TG、LDL-C，低HDL-C。腹部超聲提示中度脂肪肝，且肝酶以ALT水平升高為主，結(jié)合患者無(wú)飲酒史，無(wú)其他可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病，診斷為非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。

至此，患者T2DM、脂代謝紊亂、NAFLD診斷明確。對(duì)于初診T2DM患者，需強(qiáng)化控制血糖以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。確定血糖控制目標(biāo)。根據(jù)個(gè)體化的血糖控制要求，年齡<65歲且無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病，使HbA1c<6.5%[6]；空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖10 mmol/L，如果使用無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物，血糖可盡可能控制在參考范圍。采取多種方式控制血糖。(1)T2DM基礎(chǔ)治療措施為個(gè)體化生活方式干預(yù)：①飲食：采取低糖、低脂、低熱量平衡膳食，三餐定時(shí)定量，每日總熱量攝入1 300～1 625 kcal(每日所需要總熱量計(jì)算見表2)；提高膳食纖維攝入，適量補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素。②運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行至少150 min(如每周運(yùn)動(dòng)5 d，30 min/次)中等強(qiáng)度(50%～70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促)有氧活動(dòng)，例如快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。此外，還要進(jìn)行糖尿病教育，使其充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。知曉自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)的方法及意義并做好記錄，有目的地通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來(lái)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。(2)如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始藥物治療。因患者存在潛在胰島素抵抗伴相對(duì)性胰島素分泌不足的病理生理異常，建議給予可改善胰島素敏感性的藥物。二甲雙胍作為T2DM一線首選的降糖藥物，可改善外周胰島素抵抗及高胰島素血癥，且針對(duì)此患者空腹及餐后血糖水平均升高的血糖譜，單獨(dú)使用可同時(shí)有效降低空腹及餐后血糖。二甲雙胍可使中國(guó)新診斷T2DM患者HbA1c降低1.8%且不受體質(zhì)量影響[7]，有助于此患者HbA1c有效達(dá)標(biāo)。此外，二甲雙胍低血糖的發(fā)生率低，能減輕體質(zhì)量，改善血脂(主要是TC、TG和LDL-C)及NAFLD。使用時(shí)從小劑量起始，逐漸加量至最佳劑量(2 000 mg/d)，不但可使血糖控制盡早達(dá)標(biāo)，且能得到更長(zhǎng)時(shí)間的良好控制[7]。

表2 不同體力勞動(dòng)-體型熱量需求表[2]

注：-為無(wú)此項(xiàng)；理想體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105；a包括體質(zhì)量正常、超重、偏瘦〔實(shí)際體質(zhì)量在理想體質(zhì)量±10%之間為正常，在±(10%～20%)之間屬于超重或偏瘦〕

T2DM患者除控制血糖外，還需要控制多種致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，對(duì)心血管病變風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合管理：(1)體質(zhì)量管理。減輕體質(zhì)量可以改善胰島素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危險(xiǎn)因素,在飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)[8]。建議患者體質(zhì)量在近期(3～6個(gè)月)減輕5～10 kg，定期進(jìn)行有效性評(píng)估并長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量，體質(zhì)量控制目標(biāo)使BMI<24 kg/m2。(2)血壓控制。進(jìn)行自我血壓監(jiān)測(cè)，每次就診均要測(cè)量血壓。目前血壓水平超過(guò)120/80 mm Hg，應(yīng)開始生活方式的干預(yù)(健康教育、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限鹽<6 g/d等)以降低血壓和預(yù)防高血壓的發(fā)生，血壓<140/80 mm Hg暫不考慮降壓治療[3]。(3)血脂控制。首先需保持健康的生活方式，減少飽和脂肪酸、膽固醇、反式不飽和脂肪酸的攝取，膽固醇<300 mg/d，烹調(diào)油<30 g/d。調(diào)脂藥物治療以降低LDL-C作為首要的目標(biāo)[3]，非HDL-C作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。對(duì)于此T2DM患者無(wú)心血管疾病，年齡超過(guò)40歲并存在心血管疾病危險(xiǎn)因素，應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用他汀類藥物，使LDL-C<2.6 mmol/L。應(yīng)用他汀類藥物注意監(jiān)測(cè)肝功能，ALT及AST水平升高達(dá)參考范圍上限3倍以上及合并膽紅素升高，應(yīng)減量或停藥。注意肌肉不適及無(wú)力，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平。另外患者需加強(qiáng)生活方式控制，使得TG<1.7 mmol/L、HDL-C>1.3 mmol/L。(4)抗血小板治療?；颊吣壳盁o(wú)心血管疾病，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)<5%，為心血管病變低危人群，由于潛在的不良反應(yīng)(出血)可能抵消潛在的獲益，不加用阿司匹林作為心血管疾病的一級(jí)預(yù)防措施[3]。

該患者在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，堅(jiān)持二甲雙胍2 000 mg/d口服降糖、阿托伐他汀10 mg/d口服調(diào)脂，上述心悸、饑餓感逐漸消失。1個(gè)月后隨訪，測(cè)空腹血糖5.4 mmol/L，餐后2 h血糖7.2 mmol/L，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，體質(zhì)量下降2 kg。

3個(gè)月后隨訪，查看血糖記錄手冊(cè)血糖控制達(dá)標(biāo)且平穩(wěn)，查HbA1c5.8%，血脂：TC 5.0 mmol/L、TG 1.2 mmol/L、HDL-C 1.3 mmol/L、LDL-C 1.8 mmol/L，ALT/AST正常，體質(zhì)量下降5 kg。囑患者繼續(xù)目前飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方案，定期隨診。

總之，除典型的“三多一少”癥狀外，糖尿病患者以高血糖為主要特點(diǎn)，但事實(shí)上很多糖尿病患者癥狀并不典型，有的甚至被低血糖癥狀所掩蓋。類似此例T2DM患者，在病情早期表現(xiàn)為反復(fù)進(jìn)餐后期(餐后3～5 h)出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，一般會(huì)持續(xù)1～2年，最終發(fā)展為糖尿病。這提醒，要高度重視反復(fù)出現(xiàn)的“餐前低血糖，餐后高血糖”，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)及綜合管理。

作者貢獻(xiàn)：孔玉俠負(fù)責(zé)病例整理、文獻(xiàn)查詢及論文的撰寫；鄭嘉堂負(fù)責(zé)文章的審校及修改；董愛梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與修改。

本文無(wú)利益沖突。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)》的通知[EB/OL].[2017-01-09].http://www.moh.gov.cn/jws/s3581r/200910/fe1cdd87dcfa4622abca696c712d77e8.shtml. Ministry of Health of the People′s Republic of China.Notice of the Ministry of Health on printing and distributing the basic public health service (2009 year edition) [EB/OL].[2017-01-09].http://www.moh.gov.cn/jws/s3581r/200910/fe1cdd87dcfa4622abca696c712d77e8.shtml.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013,12(8):675-696.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2013.08.038. Chinese Diabetes Society.Chinese guideline for prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus (primary care edition)[J].Chinese Journal General Practitioners，2013,12(8):675-696.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2013.08.038.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志，2014,6(7)：447-498.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004. Chinese Diabetes Society.Chinese guideline for prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus (2013 edition)[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2014,6(7)：447-498.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.

[4]CRYER P E,AXELROD L,GROSSMAN A B,et al.Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders:an Endocrine Society Clinical Practice Guideline [J].J Clin Endocrinol Metab，2009,94(3):709-728.DOI:10.1210/jc.2008-1410.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(4):277-283.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.04.001. Endocrinology branch of Chinese Medical Association.Chinese experts consensus statement on prevention of adult diabetes mellitus type 2[J].Chinese Journal Endocrinology and Metabolism,2014,30(4):277-283.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2014.04.001.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(5):371-374.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2011.05.003. Chinese Society of Endocrinology.Expert consensus of HbA1ccontrol target for Chineses adult with type 2 diabetes [J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2011,27(5):371-374.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2011.05.003.

[7]母義明,紀(jì)立農(nóng),寧光,等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2016年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2016,24(10):871-884.DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2016.10.02. MU Y M,JI L N,NING G,et al.Chinese experts consensus statement on Metformin in the clinical practice:2016 updated[J].Chinese Journal of Diabetes,2016,24(10):871-884.DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2016.10.02.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(8):623-627.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2016.08.001. Chinese Society of Endocrinology.Chinese expert consensus on integrated management of type 2 diabetes mellitus and obesity[J].Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism,2016,32(8):623-627.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2016.08.001.

(本文編輯：陳素芳)

Case-based Learning about Individualized Treatment and Integrated Management of Type 2 Diabetes Mellitus

KONGYu-xia1,2,ZHENGJia-tang1,2,DONGAi-mei1,2,3*

1.DepartmentofGeneralPractice,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China2.SchoolofGeneralPractice,PekingUniversityHealthScienceCenter,Beijing100191,China3.DepartmentofEndocrinology,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China

*Correspondingauthor:DONGAi-mei，Associatechiefphysician；E-mail:dongaimei1975@sina.com

Diabetes is a common chronic non-communicable disease.General practitioners(GPs) should be equipped with the capabilities of standardized diagnosis and treatment that correspond to guidelines and they can provide personalized treatment and integrated management services based on the patient′s own conditions.Case-based learning is an important way for improving the capabilities of GPs.We comprehensively investigated the personalized treatment and integrated management for type 2 diabetes mellitus on the grounds of a representative newly-diagnosed type 2 diabetes mellitus case as well as the guidelines for the prevention and treatment of the disease with a view to improving the capabilities of clinical diagnosis and treatment of GPs by broadening their ways of thinking.

Diabetes mellitus,type 2；General practitioner；Individualized medicine

R 587.1

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y02

2017-02-16；

2017-03-31)

1.100034北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室

2.100191北京市，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系

3.100034北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

*通信作者：董愛梅，副主任醫(yī)師；E-mail：dongaimei1975@sina.com