羅宇玲 敖 強 周小平 鄭朝霞 奉賽芝

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510515)

放松訓練聯(lián)合情志療法對肺癌患者睡眠障礙和抑郁狀態(tài)的影響

羅宇玲 敖 強 周小平 鄭朝霞 奉賽芝

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510515)

目的 探討放松訓練聯(lián)合情志療法對肺癌患者睡眠障礙和抑郁狀態(tài)的影響。方法 肺癌患者120例按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)情志療法，觀察組在此基礎(chǔ)上增加放松訓練，分別采用睡眠狀況自評量表(SRSS)、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價兩組入院時和治療后1、2 w睡眠障礙、抑郁和焦慮狀態(tài)的改變情況，同時采用生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)評價兩組生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療后，兩組睡眠障礙、抑郁、焦慮癥狀均有改善，且隨著治療時間的延長，各癥狀好轉(zhuǎn)程度增進。兩組治療前后SRSS評分均無顯著差異(P>0.05)；觀察組治療后2 w SDS、SAS評分變化顯著(P<0.05)；與對照組比較，治療后2 w觀察組SRSS總評分明顯下降，患者睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量不高、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒以及服藥情況改善顯著(P<0.05)，治療后1 w組間SDS、SAS評分變化差異不顯著(P>0.05)，治療后2 w觀察組SDS、SAS評分改善更為顯著(P<0.05)；治療后1、2 w，兩組不同領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分均較入院時不同程度的改善，治療后2 w的改善程度較治療后1 w更顯著，同時治療后1、2 w，觀察組生活質(zhì)量評分的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 放松訓練聯(lián)合情志療法可以顯著改善肺癌患者化療期間睡眠障礙、焦慮和抑郁狀態(tài)，有利于患者的康復和提高生活質(zhì)量，此法對于提高肺癌的臨床治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義和廣闊應用前景，臨床應重視對肺癌患者實施情志治療和放松訓練。

放松訓練；情志療法；肺癌；情志療法

肺癌在我國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率中居首位〔1〕。癌癥會使患者出現(xiàn)明顯的心理應激反應或心理障礙，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、悲觀失望甚至絕望的消極情緒以及嚴重的睡眠障礙〔2〕。目前臨床上多采用藥物治療來緩解肺癌患者的睡眠障礙、焦慮和抑制，但長期應用此類藥物，會造成一系列副作用，如白天殘余的鎮(zhèn)靜作用、藥物依賴性、反跳現(xiàn)象及胃腸道反應等，對患者的生活質(zhì)量和身體健康也有極大的影響〔3〕。情志療法作為中醫(yī)特有的治療模式，能明顯減少情志疾病患者抑郁和失眠狀態(tài)，放松訓練作為非藥物治療模式，也能明顯減輕腫瘤患者失眠和抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量〔4〕。本研究旨在探討情志療法或結(jié)合放松訓練治療，對肺癌患者睡眠障礙和抑郁狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～ 12月南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌患者120例，入院時均經(jīng)病理、臨床、影像綜合診斷確診為原發(fā)性肺癌，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例，其中對照組男28例，女32例，年齡46～74歲，平均(52.4±13.2)歲，肺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者分別有10、21、17和12例，病程2～7年，平均(3.0±0.6)年；觀察組男25例，女35例，年齡48～76歲，平均(57.4±10.2)歲，肺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者分別有13、15、22和10例，平均病程(2.8±1.1)年。兩組性別、年齡、臨床分期及病程，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準〔5〕納入標準：①經(jīng)病理診斷確診為原發(fā)性肺癌的患者； ②年齡≥30歲，具有一定的書寫交流和認知能力，無溝通障礙，能獨立完成問卷調(diào)查；④所有患者均了解本次試驗的目的，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性腫瘤和其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者；②年齡≥70歲；③由于自身不配合導致治療無法進行者；④病情危重無法進行上述治療者；⑤有精神及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法配合完成調(diào)查者；⑥合并嚴重心、腦、肺等重要臟器或其他危及生命疾患者。

1.3 方法〔6,7〕對照組患者給予傳統(tǒng)的常規(guī)情志療法：(1)語言開導：反復對患者的苦悶及憂郁等負性情緒進行開導，以消除患者的悲觀和易怒、憂郁、焦慮等負性情感；(2)以情勝情：根據(jù)喜勝“悲憂”，以情勝情，注意傾聽患者的主訴，了解患者的心理動態(tài)，用贊美的方式肯定患者手術(shù)治療或化療效果，鼓勵患者積極配合治療，減輕患者焦慮的心理；(3)轉(zhuǎn)移：適當運用轉(zhuǎn)移方法使患者能夠轉(zhuǎn)移對疾病過多的擔憂，同時還可以利用歌舞、音樂等方法達到移情易性及疏理氣機的目的，使患者擁有樂觀、積極的心態(tài)以配合治療；(4)靜志安神：通過靜坐、靜臥或靜立等方式達到靜心的目的。

觀察組在對照組情志療法的基礎(chǔ)上增加放松訓練，該方法由專職護士指導患者訓練，2次/d，每次15 min，具體方法：(1)護理人員選擇較為清靜的外部環(huán)境，囑咐患者選擇較為舒適的體位；(2)囑患者仔細聆聽醫(yī)護人員的指導語，然后調(diào)整呼吸，使全身的肌肉放松；(3)用鼻進行平穩(wěn)的呼吸，深意能否意識到自我呼吸。于呼氣和吸氣時分別心里分別默念“1”和“2”，持續(xù)大約20 min后緩慢睜眼，靜坐數(shù)分鐘。此外，可由護士指導家屬在患者每晚睡覺前用溫水泡足20 min左右，同時為其按摩頭部、揉拍四肢，使患者心情舒暢，便于入睡。

1.4 評價指標

1.4.1 采用睡眠狀況自評量表(SRSS) 評價兩組入院時、治療后1、2 w睡眠質(zhì)量改善情況〔8〕。SRSS共有10個項目，最高分為50分，每個項目分5級，每級得分為1～5分，總分<23分，表示睡眠正常；23～29分，表示有輕度睡眠障礙；30～39分，表示有中度睡眠障礙；40～50分，表示有重度睡眠障礙。

1.4.2 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS) 分別評價兩組患者入院時、治療后1、2 w抑郁和焦慮的狀態(tài)的改變情況〔9〕。SDS和SAS共有20個項目，按Likert 4級計分，其中1分表示沒有或很少有；2分表示較少時間有；3分表示較多時間有；4分表示大部分時間有；最高得分100分，評價時將總分乘以1.25后取整作為標準分，標準分為50～59分表明患者存在輕度焦慮或抑郁；60～69分表明患者存在中度焦慮或抑郁；≥70分表示患者存在重度焦慮或抑郁。

1.4.3 采用生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)〔10〕評估兩組入院時、治療后1、2 w的生活質(zhì)量，量表的內(nèi)容主要包括15個領(lǐng)域共30個條目：①角色功能、軀體功能、認知功能、情緒功能以及社會功能共5個功能量表；②1個總體健康狀況量表；③疼痛、惡心嘔吐及疲倦共3個癥狀量表；④經(jīng)濟困難、腹瀉、失眠、納差、便秘以及呼吸困難共6個癥狀單項測量量表，其中功能領(lǐng)域評分、總體健康狀況量表評分越高，生活質(zhì)量越高，癥狀領(lǐng)域評分越高，生活質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SRSS評分比較 兩組入院時均有一定的睡眠質(zhì)量問題，其中睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡困難等SRSS評分組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后2 w兩組睡眠障礙均有改善，隨著治療時間的延長好轉(zhuǎn)程度增進，組內(nèi)比較SRSS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。與對照組比較，治療后2 w觀察組睡眠時間不足、睡眠質(zhì)量不高、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒以及服藥情況改善顯著，總評分明顯下降(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SRSS評分情況

與對照組比較：1)P<0.05

2.2 兩組SDS、SAS評分比較 入院時兩組SDS、SAS評分無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組抑郁和焦慮的狀態(tài)均有改善且隨治療時間的延長，癥狀緩解程度逐漸增加。與入院時比較，觀察組治療后2 w SDS、SAS評分變化顯著(P<0.05)；與對照組比較，治療后1 w組間SDS、SAS評分變化差異不顯著(P>0.05)，治療后2 w觀察組改善更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分情況比較，分)

與入院時比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05，下表同

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量量表評分 入院時，兩組各領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，除了經(jīng)濟困難治療前后無明顯變化外，治療后1、2 w兩組患者不同領(lǐng)域的生活質(zhì)量評分均較入院時有不同程度改善，且治療后2 w生活質(zhì)量評分的改善較治療后1 w顯著，同時治療后1、2 w觀察組生活質(zhì)量評分的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的生活質(zhì)量

與入院時比較：1)P<0.05，與對照組同期比較：2)P<0.05

3 討 論

研究表明，焦慮和抑郁是很多肺癌患者較為嚴重的不良心理反應，而這些不良的心理反應會誘發(fā)甚至加重患者睡眠障礙，對疾病預后有明顯的影響〔11,12〕。目前臨床上對此類癥狀多采用藥物治療，但研究資料表明，長期應用此類藥物，會給患者帶來一系列副作用〔13〕。近十多年來，多項研究均表明心理干預和治療對于改善癌癥患者焦慮、抑郁及睡眠障礙具有顯著療效〔14〕。放松訓練法是目前被廣泛應用于臨床的心理干預方法，該方法能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁及失眠，其機制是：通過創(chuàng)造特定環(huán)境和舒適的體位，使患者能夠充分的放松全身的肌肉，從而使身體和心理處于廣泛的松弛狀態(tài)，抑制大腦興奮，降低警覺水平，減輕患者焦慮和抑郁，促進患者的自主神經(jīng)活動有效朝著利于患者睡眠的方向轉(zhuǎn)化，從而誘導睡眠的發(fā)生〔15〕。中醫(yī)情志療法同樣療效明確，該法源遠流長，目前已形成了一套成熟的治療方法，包括“怡悅開懷法”、“靜志安神法”、“轉(zhuǎn)移注意法”、“以疑釋疑法”、“導引行氣法”、“說理開導法”以及“以情勝情法”等〔16〕。研究表明，中醫(yī)情志療法作為一種傳統(tǒng)的非藥物療法，其作用機制主要表現(xiàn)為：(1)重塑患者的正性情志通過非藥物手段來糾正患者負性情志并重塑其正性情志，從而幫助實現(xiàn)心理康復，最終促進疾病恢復的目標。(2)情志相勝：其核心理念就是調(diào)整不穩(wěn)定及極端的心理趨于平衡，讓各種偏激的言行舉止恢復正常。(3)精神對機體的反作用：通過正性的精神導向，反過來促進患者逐漸向健康發(fā)展〔17,18〕。

本研究結(jié)果提示放松訓練結(jié)合情志療法更有利于改善肺癌患者的焦慮、抑郁和睡眠障礙，隨治療時間的延長，上述各指標緩解程度逐漸增加，其原因可能是上述治療方法是通過逐漸改變患者對疾病本身和對待疾病態(tài)度等一系列心理上和思想上變化的過程，需要一定的時間被認可接受后才能發(fā)揮良好的療效。不斷有研究報道，放松訓練和情志療法可顯著改善患者焦慮抑郁和睡眠障礙〔19,20〕，因為大腦和肌肉之間是相互支配和傳導的，大腦緊張和焦慮時會刺激肌肉處于緊張收縮狀態(tài)，不利于患者入睡，反之亦然，放松訓練和情志療法二者結(jié)合，可以消除患者消極心理，放松肌肉，也通過調(diào)節(jié)下丘腦的活動進而調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)，使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動維持在一個良好的平衡狀態(tài)，抑制大腦過度興奮，減輕焦慮抑郁，改善睡眠障礙。隨著醫(yī)學模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，臨床治療在延長患者生命的同時，還應重點關(guān)注其生活質(zhì)量。EORTC QLQ-C30是評價惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的常用量表，具有較高的可靠性，提示兩種方案均能不同程度地改善患者的生活質(zhì)量，同時結(jié)果顯示，治療1、2 w后，觀察組患者生活質(zhì)量評分的改善程度明顯優(yōu)于對照組，可能是因為肺癌患者自身對疾病的認識不足，因而長期處于緊張、焦慮和不安的狀態(tài)，導致患者的生活質(zhì)量明顯降低，傳統(tǒng)的情志療法可以一定程度改善患者的生活質(zhì)量，而放松訓練和情志療法聯(lián)用則可以有效幫助患者身心得到釋放，從而能夠較好地應對疾病癥狀帶來的不良反應，緩解內(nèi)心的抑郁焦慮等負面情緒。

總之，肺癌患者由于身體和心理等各種各樣的因素的影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量問題，嚴重影響患者身體的康復和生活質(zhì)量。情志療法作為中醫(yī)特有的治療模式，能明顯減少情志疾病患者抑郁和失眠狀態(tài)，放松訓練作為非藥物治療模式，也能明顯減輕腫瘤患者失眠和抑郁狀態(tài)，二者結(jié)合可以起到增效的作用，患者可接受性強，易于操作，無需專門的儀器設(shè)備，不會加重患者的經(jīng)濟負擔，在一定程度上更有利于穩(wěn)定患者病情，促進機體的恢復，提高患者生活質(zhì)量。

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〔2016-08-31修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

羅宇玲(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤學研究。

R73

A

1005-9202(2017)13-3250-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.058