劉渝松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

牽拉旋髖法為主治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察*

劉渝松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012）

目的 觀察牽拉旋髖法為主治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法 將98例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各49例。對照組采用針灸與中藥外敷治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上另配合運(yùn)用牽拉旋髖法。治療21 d后觀察兩組療效、VAS評分、分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率95.92%高于對照組的83.67%（P＜0.05）。兩組治療前VAS評分差別不大（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分均低于治療前（P＜0.05），且治療后治療組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。兩組治療前分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分差別不大（P＞0.05）。兩組治療后分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分均高于治療前（P＜0.05），且治療組分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 牽拉旋髖法為主的治療方案能有效減輕成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)周圍壓痛程度、VAS評分，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床療效確切。

推拿 髖關(guān)節(jié)滑膜炎 臨床療效

髖關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)生于兒童，少見于成年人。國內(nèi)有學(xué)者研究證實(shí)［1］髖關(guān)節(jié)滑膜炎若得不到有效治療，約有1.5%～10%的病例發(fā)展成股骨頭缺血性壞死。目前對兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎研究和治療的相關(guān)報(bào)道較多，而對成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的報(bào)道較為少見，但近年來成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病率呈上升趨勢。筆者采用牽拉旋髖法配合針灸、中藥外敷治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎49例，并與單純針灸配合中藥外敷49例相比較，臨床取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》中髖關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～70歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性髖關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等病理性改變者；合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病危及生命者；嚴(yán)重皮膚病者；精神病史者。4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定接受治療，無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年6月筆者所在醫(yī)院筋傷科住院的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，各49例。治療組男性11例，女性38例；平均年齡 （45.13± 10.55）歲；病位左側(cè)者15例，右側(cè)34例；平均病程（5.45±4.31）個(gè)月。對照組男性13例，女性36例；平均年齡（44.76±11.09）歲；病位左側(cè)者13例，右側(cè)36例；平均病程（5.16±4.21）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組采用針灸及中藥外敷。（1）針刺治療：選取患側(cè)阿是穴（即壓痛點(diǎn)及圓形或條索狀陽性反應(yīng)點(diǎn)）為主穴，配以居髎、髀關(guān)、環(huán)跳、秩邊、承扶、急脈。針具選用直徑0.30 mm，長75 mm無菌性一次性針灸針，針刺主穴時(shí)針尖指向病所，用滯針法，使針感循經(jīng)放射為宜，并溫針灸2柱；針刺配穴采用快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，并配合電針連續(xù)波刺激，同時(shí)將TDP照射患處。每次20 min，每日1次。（2）中藥外敷：采用本院院內(nèi)制劑活血膏（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，渝藥制字：Z20130270，藥物組成：防風(fēng)、土鱉蟲、狗脊、紅花、澤蘭、木香、三棱等）加止痛消炎膏 （浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020984，藥物組成：獨(dú)活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲脂、冰片），將兩種藥膏各取等分混合后在髖部疼痛處貼敷8～12 h，每日1次。2）治療組在給予對照組相同的針灸和中藥外敷治療外，另配合牽拉旋髖法。首先患者側(cè)臥，患髖在上，醫(yī)者用雙手或單手采用拿、揉、點(diǎn)、按等手法放松患髖前后及下肢肌肉，力量適度；然后患者仰臥于治療床上，醫(yī)者立于患者足端，雙手緊握患肢踝關(guān)節(jié)，用力牽拉患肢，持續(xù)20～30 s后，盡量屈膝屈髖，并作順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)（力度以患者能忍受為度），反復(fù)5～10次，最后再用力牽拉患肢，持續(xù)20～30 s。每日1次。3）兩組均以7 d為1療程，共進(jìn)行3療程，3療程結(jié)束后評價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 3療程結(jié)束后觀察兩組髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)周圍壓痛、屈伸活動(dòng)情況、VAS評分及分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）療效評定參照《實(shí)用骨科手冊》［3］制定。治愈：患肢髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，屈伸活動(dòng)正常，行走、蹲起自如。顯效：患肢髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、關(guān)節(jié)周圍有輕度壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，但關(guān)節(jié)屈伸不能達(dá)到全范圍緩解。有效：患肢髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)周圍仍有壓痛，關(guān)節(jié)功能輕微改善。無效：治療后癥狀無改善者。2）疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評分。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛程度［4］。疼痛及髖關(guān)節(jié)功能變化參照分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分［5］制定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以比例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。結(jié)果示，兩組治療前VAS評分差別不大（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分均低于治療前 （P＜0.05），且治療后治療組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 49 5.58±2.25 1.04±0.83*△對照組 49 5.64±2.28 1.42±0.82*

2.3 兩組治療前后分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分比較 見表3。結(jié)果示，兩組治療前分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分差別不大（P＞0.05）。兩組治療后分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分均高于治療前（P＜0.05），且治療組分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）

表3 兩組治療前后分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分比較（±s）

組別 時(shí)間 疼痛 功能治療組 治療前 52±8 58±10（n＝49） 治療后 66±20*△73±16*△對照組 治療前 53±9 56±12（n＝49） 治療后 59±15*65±11*

3 討 論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是由于髖關(guān)節(jié)滑膜受到刺激 （如創(chuàng)傷、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退變、感染、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)等）產(chǎn)生非特異性炎癥導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)積液的一種關(guān)節(jié)病變，以髖部腫脹疼痛、活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，目前只有兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病名，還未將成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎作為獨(dú)立的病名提出，僅將其作為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜骨軟骨瘤病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎和類風(fēng)濕等疾病的早期癥狀進(jìn)行描述［6］。盡管經(jīng)過眾多研究者多年的研究，髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病因與發(fā)病機(jī)理仍然不明［7］。感染，外傷，對細(xì)菌、病毒的抗原、抗體反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)等都可能與本病有關(guān)［8］，其中感染學(xué)說被大部分研究者接受［9］。

髖關(guān)節(jié)為人體最大關(guān)節(jié)，受病以后表現(xiàn)髖痛、局部腫脹、行走不利。婁玉鈐［10］教授認(rèn)為，成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎可歸屬于中醫(yī)“痹證”“頑痹”“歷節(jié)風(fēng)”范疇。劉又文教授依據(jù)體表部位分類將其細(xì)分為中醫(yī) “髖痹證”，根據(jù)病機(jī)本病又可歸屬中醫(yī)學(xué)“筋翻、筋歪、錯(cuò)縫”范疇。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中指出“胯骨，即髖股也，又名髁骨。若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行，筋短者，腳尖著地，骨錯(cuò)者，臀努斜行”。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有明顯外傷史及過度運(yùn)動(dòng)史者占總?cè)藬?shù)的92.85%，外傷或過度運(yùn)動(dòng)致使髖關(guān)節(jié)及下肢過度外展、外旋或屈曲，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊受到牽拉拽傷，發(fā)生髖關(guān)節(jié)“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”?！秱蒲a(bǔ)要》曰“若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛夠忍，腰筋僵硬”，指出骨錯(cuò)縫、筋出槽后會(huì)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等癥狀。因此，外傷或過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”是本病發(fā)病主要原因。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用制動(dòng)、皮牽引、抗菌消炎、抗病毒、TDP或微波理療、補(bǔ)充鈣劑、靜脈滴注改善微循環(huán)藥物、關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后注射糖皮質(zhì)激素與局麻藥混合液或臭氧、關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)等治療方法［11-12］，但存在費(fèi)用高、副作用較大等不足。而中醫(yī)則采用針灸、推拿、中藥內(nèi)服外敷、中藥熏洗等綜合治療方法［13-16］，臨床療效較好，且患者痛苦少、費(fèi)用低、副作用小。

臨床中筆者運(yùn)用牽拉旋髖法為主配合針灸和中藥外敷治療本病取得滿意療效。針刺髖部腧穴，并配合溫針灸及電針治療，可達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的作用；髖部外敷“活血膏加止痛消炎膏”可達(dá)活血行氣、消腫止痛之效，再配合拿、揉、點(diǎn)、按等手法可提高患肢肌肉的興奮性，促進(jìn)局部組織新陳代謝，加速血液循環(huán)，使肌肉痙攣得到松解，同時(shí)在放松髖部肌肉的前提下，再施以牽拉旋髖法則可使髖部滑膜嵌頓得以解除，達(dá)到關(guān)節(jié)歸位、骨正筋柔的目的，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之形，當(dāng)先揉筋令其和軟，再按其骨徐徐合縫，背膂始直”，通過推拿手法可糾正“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”的現(xiàn)象，使髖部腫脹疼痛、局部壓痛及活動(dòng)受限等癥狀得以解除，行走功能恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果示，運(yùn)用牽拉旋髖法治療后，治療組患者髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)周圍壓痛程度明顯減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，總有效率優(yōu)于對照組。VAS評分治療組低于對照組，分項(xiàng)百分制髖關(guān)節(jié)評分治療組高于對照組。在治療期間特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一以靜養(yǎng)為主，勿久坐久行久站勞累，勿參加劇烈運(yùn)動(dòng)，以免損傷患髖；二注意保暖，避風(fēng)寒，忌食辛辣肥甘厚味，以免內(nèi)外之邪相結(jié)，加重病情；三配合髖關(guān)節(jié)適宜屈伸活動(dòng)，加強(qiáng)患肢肌肉鍛煉，即可防止股四頭肌的萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，又可改善血液循環(huán)，從而增加組織營養(yǎng)及代謝過程，促進(jìn)炎癥消除及滲出物吸收。本法操作簡便，臨床療效確切，值得臨床推廣。

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Clinical Effects of Qianla Xuankuan Therapy in the Treatment of Adult Hip Synovitis

LIU Yusong.Chongqing Orthopaedic Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400012，China.

Objective：To observe the clinical effects of Qianla Xuankuan therapy in the treatment of adult hip synovitis.Methods：98 patients with adult hip synovitis were randomly divided into control group and treatment group with 49 cases in each group.The control group

acupuncture treatment and external application of Chinese medicine；while the treatment group was also treated with Qianla Xuankuan therapy on the basis of the control group.After 21 days，the curative effect，VAS score，subitem percentage system hip score were compared between the two groups.Results：In the treatment group，the total effective rate was 95.92%.In the control group，the total effective rate was 83.67%.The total effective rate in the treatment group was better than that in the control group（P＜0.05）.The VAS score after treatment of the treatment group was lower than that in the control group（P＜0.05）.The subitem percentage system hip score in the treatment group was higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Qianla Xuankuan therapy can effectively alleviate the hip joint swelling and pain，lower the pressing pain degrees around the joint and VAS score，improve the hip joint activity.It has definite clinical effect on adult hip synovitis and deserves the clinical expansion.

Massage；Hip synovitis；Clinical effect

R686.7

B

1004-745X（2017）05-0900-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.047

2016-10-28）

重慶市中醫(yī)藥高級人才培養(yǎng)項(xiàng)目