歐陽(yáng)尚 姚袁暉

聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用

歐陽(yáng)尚 姚袁暉

目的 研究分析泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值。方法 84例下肢大隱靜脈曲張患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各42例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎以及剝脫術(shù)治療, 觀察組患者采用泡沫硬化劑聚多卡醇治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療效果評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療效果評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例(2.38%)少于對(duì)照組的7例(16.67%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)2例(4.76%)少于對(duì)照組的9例(21.43%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值較高, 值得推廣應(yīng)用。

聚多卡醇；下肢靜脈曲張；硬化治療

下肢靜脈曲張是臨床上常見疾病, 有報(bào)道稱該病的發(fā)病率約8.6%～16.4%［1］。下肢靜脈曲張危害性較大, 患者通常表現(xiàn)為下肢酸脹、沉重感, 容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 如小腿潰瘍、下肢深靜脈血栓形成、曲張性靜脈炎、慢性靜脈水腫等, 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康［2］。本文現(xiàn)對(duì)泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究, 并于2015年12月～2016年12月期間選擇本院接收的下肢大隱靜脈曲張患者84例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月期間本院接收的下肢大隱靜脈曲張患者84例作為研究對(duì)象, 排除心血管病史、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、深靜脈血栓等患者。將84例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各42例。觀察組中男27例, 女15例, 年齡35～64歲, 平均年齡(47.12±8.25)歲,對(duì)照組中男23例, 女19例, 年齡33～68歲, 平均年齡(48.34± 8.17)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎以及剝脫術(shù)治療, 硬膜外麻醉, 患者平臥, 在腹股溝卵圓窩處行一切口, 將皮下組織切開, 將大隱靜脈根部分支分離、切斷、結(jié)扎,顯露卵圓孔及股隱匯合部, 高位結(jié)扎大隱靜脈主干, 將大隱靜脈主干剝脫, 對(duì)淺表靜脈團(tuán)常規(guī)點(diǎn)式剝脫。術(shù)后加壓包扎。觀察組患者采用泡沫硬化劑聚多卡醇治療, 術(shù)前確定好穿刺位置, 標(biāo)記, 通常選擇6～10個(gè)穿刺點(diǎn), 每點(diǎn)注射1～2 ml左右, 多次注射, 總劑量≤20 ml。泡沫硬化劑制備：取2支空針, 裝8 ml空氣和2 ml藥液, 經(jīng)三通器混合配制成泡沫硬化劑, 即配即用, 配置好的硬化劑呈乳白色微細(xì)泡沫劑。大隱靜脈高位結(jié)扎及主干抽剝同對(duì)照組。對(duì)淺表曲張靜脈團(tuán)按術(shù)前標(biāo)記, 每個(gè)點(diǎn)將泡沫硬化劑1～2 ml分別注入其中, 注意控制注射速度。常規(guī)加壓包扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療效果評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)率。用癥狀緩解程度來(lái)評(píng)價(jià)治療效果, 0分即為無(wú)緩解, 1分為輕度緩解, 2分為顯著緩解。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療效果評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP>0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)治療效果評(píng)分(分)觀察組42 42.33±5.54a16.77±4.36a5.27±0.43a1.72±0.45b對(duì)照組4257.14±6.6242.10±7.857.66±1.101.88±0.50 t 11.118718.281213.11451.5415 P <0.05<0.05<0.05>0.05

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例(2.38%)少于對(duì)照組的7例(16.67%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9737, P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)2例(4.76%)少于對(duì)照組的9例(21.43%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1258, P＜0.05)。

3 討論

下肢靜脈曲張是發(fā)病率較高的疾病, 該病患者主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、活動(dòng)后消退酸脹、疼痛、水腫以及靜脈性潰瘍, 情況嚴(yán)重時(shí), 可能導(dǎo)致殘疾, 使得患者生活質(zhì)量顯著下降［3］。該病治療方法較多, 傳統(tǒng)方法主要有高位結(jié)扎、分段剝脫手術(shù), 較新的方法有血管內(nèi)激光、電凝術(shù)、靜脈旋切抽吸術(shù)、射頻閉塞術(shù)、硬化劑治療等。其中硬化劑治療是基于化學(xué)原理來(lái)使曲張靜脈閉合, 主要是將硬化劑注射入曲張靜脈中, 讓血管痙攣、貼壁, 固定局部, 短時(shí)間內(nèi)形成血栓,且纖維索逐漸替代靜脈［4］。泡沫硬化劑具有較特別的物理特性, 使其具有突出的優(yōu)勢(shì), 泡沫硬化劑利用空泡作用顯著擴(kuò)大硬化劑分子和血管壁的接觸面積, 從而穩(wěn)定表面的硬化劑分子濃度, 且泡沫有“驅(qū)血”的作用, 容易滯留在血管中, 使得血管內(nèi)皮接觸硬化劑的時(shí)間延長(zhǎng), 且泡沫硬化劑能顯著減少硬化劑的使用量, 有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生［5-7］。本次研究中, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療效果評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張的治療中具有較大的優(yōu)勢(shì)。聚多卡醇是臨床上應(yīng)用范圍較廣的硬化劑, 其通過(guò)損害靜脈血管中的表皮細(xì)胞而使得相關(guān)靜脈閉鎖, 使得血液再通受阻, 而被閉鎖的靜脈血管功能會(huì)逐漸由結(jié)締組織取代, 并漸漸被人體吸收［8,9］。有學(xué)者指出［10］, 應(yīng)用聚多卡醇能有效治療蜘蛛網(wǎng)狀靜脈曲張、網(wǎng)狀靜脈曲張, 且其治療效果與十四烷基硫酸鈉相當(dāng)。

綜上所述, 泡沫硬化劑聚多卡醇在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用價(jià)值較高, 值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.042

2017-04-18］

410006 湖南省人民醫(yī)院介入血管外科

姚袁暉