陳霞

術中使用抗菌手術薄膜對人工全膝關節(jié)置換術患者切口感染的影響分析

陳霞

目的 對比術中貼膜與否對人工全膝關節(jié)置換手術術后切口感染的影響, 為臨床安全性提供保障。方法 120例進行人工全膝關節(jié)置換術的患者作為研究對象, 在隨機數(shù)字表法的基礎上, 篩選2%碘酊+75%酒精脫碘消毒后, 未使用抗菌手術薄膜的患者為對照組(60例), 確定使用抗菌手術薄膜的患者為觀察組(60例), 觀察兩組患者消毒前皮膚菌落數(shù)、消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)、術后皮膚菌落減少數(shù)及術后隨訪1個月的切口感染情況, 并進行組間對比。結果 兩組消毒前皮膚菌落數(shù)、消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組術后皮膚菌落減少數(shù)(18.55±2.93)CFU/cm2明顯多于對照組(13.62±2.65)CFU/cm2, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后切口總感染率為3.33%,低于對照組的15.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 行人工全膝關節(jié)置換術等骨科手術前應在反復消毒后, 待皮膚晾干后使用抗菌手術薄膜, 以減少皮膚表層菌落, 降低術后切口感染率, 促進切口愈合和運動功能恢復。

人工全膝關節(jié)置換術；抗菌手術薄膜；皮膚菌落數(shù)；切口感染

人工全膝關節(jié)置換術在減輕膝關節(jié)疼痛, 改善患者運動功能等方面療效卓著, 但有報道顯示術后感染現(xiàn)象普遍, 預后不利仍然存在, 而且皮膚表層大量細菌滋生是導致切口感染的主要原因［1］。本研究在此基礎上作了進一步分析, 對抗菌手術薄膜降低手術切口感染的影響加以闡述, 以望為臨床安全性提供保障。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年1月于本院骨科行人工全膝關節(jié)置換術的120例患者作為研究對象, 在隨機數(shù)字表法的基礎上, 篩選2%碘酊+75%酒精脫碘消毒后, 未使用抗菌手術薄膜的患者為對照組(60例), 確定使用抗菌手術薄膜的患者為觀察組(60例)。對照組中男27例, 女33例；年齡58～65歲, 平均年齡(59.8±7.3)歲。觀察組中男29例,女31例；年齡56～68歲, 平均年齡(59.5±7.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 術前, 對照組患者使用2%碘酊消毒1遍作用3 min后使用75%酒精脫碘2遍；觀察組使用2%碘酊消毒1遍作用3 min后使用75%酒精脫碘2遍, 待皮膚晾干貼抗菌手術薄膜［2］。

1. 3 觀察指標 分別于消毒前、消毒后10 min以及術后采集皮膚樣本, 并用棉拭將其接種至營養(yǎng)肉湯管內(nèi)培養(yǎng), 然后觀察兩組患者消毒前皮膚菌落數(shù)、消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)以及術后皮膚菌落減少數(shù), 并作統(tǒng)計學分析。術后隨訪1個月, 觀察兩組的切口感染情況, 對切口類型進行區(qū)分,并作統(tǒng)計學分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同時段的皮膚菌落數(shù)及減少數(shù) 兩組消毒前皮膚菌落數(shù)、消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組術后皮膚菌落減少數(shù)(18.55±2.93)CFU/cm2明顯多于對照組(13.62±2.65)CFU/cm2, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 術后切口感染情況 觀察組術后切口總感染率為3.33%, 對照組術后切口總感染率為15.00%, 觀察組術后切口中感染率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組不同時段的皮膚菌落數(shù)及減少數(shù)比較(±s, CFU/cm2)

表1 兩組不同時段的皮膚菌落數(shù)及減少數(shù)比較(±s, CFU/cm2)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)消毒前皮膚菌落數(shù)消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)術后皮膚菌落減少數(shù)對照組6016.09±3.750.55±0.2213.62±2.65觀察組6015.92±3.460.58±0.46 18.55±2.93at 0.2580.4569.666 P >0.05>0.05<0.05

表2 兩組術后切口感染情況比較(n, %)

3 討論

臨床實踐表明, 術后切口感染的主要途徑是皮膚受到細菌侵害, 皮膚表層細菌的數(shù)量與切口感染率密切相關, 控制皮膚微生物是預防切口感染的主要措施［3,4］。其中, 于術前行皮膚消毒是確保皮膚處于無菌狀態(tài)的關鍵操作, 以2%碘酊為例。本品為消毒防腐劑, 其作用機制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡, 對細菌、真菌、病毒均有殺滅作用［5-7］。酒精分子具有很強的滲透力, 能穿過細菌表面的膜, 進入細菌內(nèi)部,使構成細菌生命基礎的蛋白質(zhì)凝固, 將細菌殺死。有報道顯示2%碘酊+75%酒精脫碘在消毒皮膚方面, 效果可靠, 一直以來在無菌要求高的手術中被長期、廣泛使用, 臨床效果優(yōu)于聚維酮碘等消毒液［8］。

而抗菌手術薄膜將持續(xù)釋放碘離子可確保術區(qū)處于無菌狀態(tài), 貼于消毒后的術區(qū), 可有效隔離皮膚與切口, 阻礙細菌游移, 從而預防切口感染?？咕中g薄膜黏性良好, 超薄、柔軟、透明、適體, 其材質(zhì)比聚乙烯更優(yōu)越, 可預防卷邊造成術中薄膜的脫落, 可在術區(qū)創(chuàng)造良好的無菌環(huán)境［9,10］。據(jù)葉金靈等［5］報道, 抗菌手術薄膜具有良好黏性還得益于消毒液的作用。因此消毒液與抗菌手術薄膜的聯(lián)合使用是術區(qū)無菌的保障, 以本次研究為例, 兩組消毒前皮膚菌落數(shù)基本一致, 對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者2%碘酊+75%酒精脫碘消毒10 min后均出現(xiàn)皮膚細菌減少的情況,但對比減少數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組使用抗菌手術薄膜后, 術后皮膚細菌減少量明顯多于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可得出兩點結論：①2%碘酊+75%酒精脫碘具有較好的滅菌效果, 但由于皮膚長時間暴露在空氣中, 導致大量細菌滋生, 本品難以在短時間內(nèi)起到較大的滅菌效果；②在術中使用抗菌薄膜可有效控制細菌滋生, 起到抑菌、滅菌的顯著效果, 延長了2%碘酊+75%酒精脫碘的作用時間, 故術后皮膚細菌大大減少。正由于2%碘酊+75%酒精脫碘與抗菌手術薄膜的聯(lián)合作用, 觀察組患者術后僅出現(xiàn)1例切口滲出增多和1例切口并發(fā)癥, 切口感染總發(fā)生率僅為3.33%；反觀對照組切口滲出增多出現(xiàn)3例,切口并發(fā)癥更是達到5例之多, 而且還出現(xiàn)1例淺表切口感染癥狀, 總發(fā)生率為15.00%, 明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 行人工全膝關節(jié)置換術等骨科手術前應在反復消毒后, 待皮膚晾干后使用抗菌手術薄膜, 以減少皮膚表層菌落, 降低術后切口感染率, 促進切口愈合和運動功能恢復。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.038

2017-04-14］

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