鄭繼川

比較切開(kāi)復(fù)位微型鋼板與鋼絲內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的療效

鄭繼川

目的 比較切開(kāi)復(fù)位微型鋼板與鋼絲內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的療效。方法 72例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組, 每組36例。對(duì)照組采用鋼絲內(nèi)固定, 實(shí)驗(yàn)組采用微型鋼板內(nèi)固定。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(19.11±5.15)min短于實(shí)驗(yàn)組(22.82±6.37)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；兩組患者的骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染及骨折畸形愈合發(fā)生率對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組非穩(wěn)定型骨折愈合優(yōu)良率91.7%高于對(duì)照組46.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組穩(wěn)定型骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折效果滿意, 鋼絲內(nèi)固定對(duì)于非穩(wěn)定型掌指關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣寞熜Р患拔⑿弯摪? 建議臨床科學(xué)選擇內(nèi)固定方案, 確保臨床療效。

掌指關(guān)節(jié)；骨折；鋼絲內(nèi)固定；微型鋼板內(nèi)固定；療效

掌指功能復(fù)雜且結(jié)構(gòu)精細(xì), 骨折后一旦治療不當(dāng)有可能導(dǎo)致后期功能喪失的問(wèn)題［1］。臨床治療掌指關(guān)節(jié)骨折和周?chē)钦鄣姆椒ㄝ^多, 例如微型鋼板內(nèi)固定、鋼絲捆扎內(nèi)固定以及穿髓克氏針內(nèi)固定等。本研究主要探討分析切開(kāi)復(fù)位微型鋼板與鋼絲內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的療效,為臨床治療工作提供參考?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院骨科2015年1月～2016年1月收治的72例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者, 入組病例均為單一手掌受傷, 經(jīng)X線攝片證實(shí), 均合并重要血管神經(jīng)受損或肌腱完全斷裂；掌指關(guān)節(jié)骨折≤2處, 且分布于同一縱軸掌指骨上。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組36例。對(duì)照組男20例, 女16例；年齡11～54歲, 平均年齡(29.2±8.3)歲；28例為開(kāi)放性骨折, 8例為閉合性骨折；21例為穩(wěn)定型骨折, 15例為不穩(wěn)定型骨折。實(shí)驗(yàn)組男22例, 女14例；年齡13～58歲, 平均年齡(30.5±9.2)歲；25例為開(kāi)放性骨折, 11例為閉合性骨折；24例為穩(wěn)定型骨折, 12例為不穩(wěn)定型骨折。兩組患者的年齡、性別、骨折類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 患者行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定, 取常規(guī)平臥位, 上肢適度外展, 臂叢神經(jīng)麻醉并取止血帶捆綁手臂上段, 阻斷血流后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒, 其中開(kāi)放型骨折病例先行清創(chuàng), 于患者掌骨背側(cè)做一縱切口, 開(kāi)放性骨折病例結(jié)合手術(shù)要求于創(chuàng)口部位適當(dāng)延長(zhǎng), 將伸指肌腱予以分離后牽引復(fù)位, 結(jié)合骨折部位選用相應(yīng)大小、型號(hào)適當(dāng)?shù)奈⑿弯摪逯萌雰?nèi)固定, 行創(chuàng)面清洗后將皮膚切口創(chuàng)面縫合, 不予石膏外固定［2］。術(shù)后給予抗感染藥物, 1 d后即可開(kāi)展側(cè)掌指、指間關(guān)節(jié)功能鍛煉, 14 d后拆線并開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者采用鋼絲內(nèi)固定, 麻醉方法、體位、手術(shù)切口同實(shí)驗(yàn)組, 結(jié)合骨折部位于垂直骨折線方向選用螺釘鉆孔、攻絲內(nèi)固定, 用鋼絲綁扎碎骨塊并與骨干固定。術(shù)后給予抗感染藥物, 1 d后即可開(kāi)展側(cè)掌指、指間關(guān)節(jié)功能鍛煉, 14 d后拆線并開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染及骨折畸形愈合的發(fā)生情況, 以及穩(wěn)定型骨折及非穩(wěn)定型骨折的愈合優(yōu)良率。參照關(guān)節(jié)總體活動(dòng)度(TAM)［3］評(píng)價(jià)兩組臨床療效, 分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染及骨折畸形愈合發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(19.11±5.15)min短于實(shí)驗(yàn)組(22.82±6.37)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者的骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染及骨折畸形愈合發(fā)生率對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組穩(wěn)定型骨折24例, 愈合優(yōu)14例、良10例、差0例, 愈合優(yōu)良率為100.0%；非穩(wěn)定型骨折12例,愈合優(yōu)8例、良3例、差1例, 愈合優(yōu)良率為91.7%。對(duì)照組穩(wěn)定型骨折21例, 愈合優(yōu)11例、良10例、差0例, 愈合優(yōu)良率為100.0%；非穩(wěn)定型骨折15例, 愈合優(yōu)4例、良3例、差8例, 愈合優(yōu)良率為46.7%。實(shí)驗(yàn)組非穩(wěn)定型骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組穩(wěn)定型骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染及骨折畸形愈合發(fā)生情況對(duì)比［±s, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染及骨折畸形愈合發(fā)生情況對(duì)比［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)骨折愈合時(shí)間(d)術(shù)后感染骨折畸形愈合對(duì)照組3619.11±5.1543.20±10.771(2.8)1(2.8)實(shí)驗(yàn)組36 22.82±6.37a44.41±10.36b0b0bP <0.05>0.05>0.05>0.05

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比［%(n)］

3 討論

掌指關(guān)節(jié)周?chē)钦垡话銓儆趧?chuàng)傷性骨折, 該部位骨折結(jié)構(gòu)較為特殊, 相對(duì)復(fù)雜, 單純采用復(fù)位外固定方案難以恢復(fù)正常的掌指功能, 所以臨床多傾向于手術(shù)內(nèi)固定處理。在掌指關(guān)節(jié)周?chē)钦蹆?nèi)固定各類(lèi)材料中, 常用的包括微型鋼板、鋼絲、克氏針以及螺釘?shù)龋?］。本研究以鋼絲內(nèi)固定為對(duì)照, 觀察分析實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定的治療效果, 結(jié)果表明, 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(19.11±5.15)min短于實(shí)驗(yàn)組(22.82±6.37)min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；兩組患者的骨折愈合時(shí)間、術(shù)后感染及骨折畸形愈合發(fā)生率對(duì)比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組非穩(wěn)定型骨折愈合優(yōu)良率91.7%高于對(duì)照組46.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組穩(wěn)定型骨折愈合優(yōu)良率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與宋永煥等［5］報(bào)道類(lèi)似, 說(shuō)明微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定以及鋼絲內(nèi)固定方案治療穩(wěn)定型掌指關(guān)節(jié)周?chē)钦郫熜嘟? 而微型鋼板內(nèi)固定在治療非穩(wěn)定型掌指關(guān)節(jié)周?chē)钦鄯矫姣熜Ц鼊儆阡摻z內(nèi)固定。分析認(rèn)為是鋼絲+螺釘內(nèi)固定方案處治非穩(wěn)定型骨折可能存在術(shù)后骨折部位移位的問(wèn)題, 該固定系統(tǒng)整體穩(wěn)定性不佳, 但勝在材料普通、手術(shù)費(fèi)用低廉、術(shù)后容易取出,應(yīng)用也較為廣泛。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定方案中, 鋼板覆蓋面積相對(duì)較大, 在固定非穩(wěn)定型骨折方面具有更好地穩(wěn)定性, 術(shù)后便于早期開(kāi)展功能恢復(fù)鍛煉［6］。

采用微型鋼板內(nèi)固定方案時(shí)應(yīng)注意如下操作要點(diǎn)：①結(jié)合具體創(chuàng)傷部位、受創(chuàng)程度來(lái)選擇鋼板類(lèi)型, 一般情況下短斜形或者橫行骨折病例, 可選用微型條形直板, 以保證固定效果；掌骨脛骨部位骨折可選擇“L”型鋼板；骨干螺旋形或斜形骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的掌指骨折病例可選擇單純螺紋釘加以固定；而掌基底部骨折則選擇“T”型板。②手術(shù)操作中所選螺釘必須長(zhǎng)度適宜, 倘若螺釘過(guò)長(zhǎng), 則會(huì)導(dǎo)致釘尾穿出關(guān)節(jié)面, 有較大幾率引起關(guān)節(jié)面磨損以及關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥；螺釘過(guò)短則可能在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生松脫, 引起固定不穩(wěn)、移位等問(wèn)題, 有可能造成骨折不愈合、骨折愈合減緩等嚴(yán)重后果［7］。③由于開(kāi)放性骨折病例清創(chuàng)后多合并組織缺損, 直接采用鋼板固定會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷部位張力升高, 不利于縫合創(chuàng)口。此外局部組織感染甚至壞死的情況下鋼板容易外露, 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響, 所以臨床在采用鋼板內(nèi)固定方案時(shí)務(wù)必小心謹(jǐn)慎。④術(shù)后鼓勵(lì)患者早期開(kāi)展復(fù)健鍛煉, 通過(guò)鍛煉手指曲張、理療等方法改善局部血液流通, 加快骨折愈合［8-10］。

綜上所述, 切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折效果滿意, 鋼絲內(nèi)固定對(duì)于非穩(wěn)定型掌指關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣寞熜Р患拔⑿弯摪? 建議臨床科學(xué)選擇內(nèi)固定方案, 確保臨床療效。

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Comparison on curative effect of open reduction miniature steel plates and steel wire internal fixation in the treatment of metacarpophalangeal joint periarticular traumatic fractures

ZHENG Ji-chuan.

Department of Orthopaedics, Dongguan City People’s Hospital Xiegang Hospital, Dongguan 523590, China

Objective To compare the curative effect of open reduction miniature steel plates and steel wire internal fixation in the treatment of traumatic fractures of metacarpophalangeal joint. Methods A total of 72 metacarpophalangeal joint periarticular traumatic fractures patients were randomly divided into control group and experimental group, with 36 cases in each group. The control group

steel wire internal fixation, and the experimental group received miniature steel plates internal fixation. Clinical curative effect was observed in two groups. Results The control group had shorter operation time as (19.11±5.15) min than (22.82±6.37) min in the experimental group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in fracture healing time, postoperative infection and fracture malunion healing rate (P＞0.05). The experimental group had higher excellent-good rate in unstable fracture healing as 91.7% than 46.7% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in excellent-good rate of stable fracture healing (P＞0.05). Conclusion Open reduction miniature steel plates internal fixation shows satisfactory effect in treating metacarpophalangeal joint periarticular traumatic fractures, and steel wire internal fixation has lower curative effect than miniature steel plates for unstable metacarpophalangeal joint periarticular fractures. So it suggested clinical scientific selection of internal fixation regimen to ensure clinical curative effect.

Metacarpophalangeal joint; Fractures; Steel wire internal fixation; Miniature steel plates internal fixation; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.014

2017-03-29］

523590 東莞市人民醫(yī)院謝崗院區(qū)骨科