王小健

高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)因素分析及干預(yù)措施

王小健

目的 探討高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)因素和干預(yù)措施。方法 156例行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象, 對(duì)高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 高危孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)指征主要包括社會(huì)因素(28.8%)、胎兒窘迫(24.4%)、前置胎盤(19.2%)、巨大兒(14.7%)、頭盆不稱(6.4%)、臀位(3.8%)、其他(2.6%), 其中因社會(huì)因素和胎兒窘迫導(dǎo)致行剖宮產(chǎn)的比例最高。結(jié)論 高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)因素有多種, 確定風(fēng)險(xiǎn)因素后需進(jìn)行積極干預(yù), 減少剖宮產(chǎn)率。

高危孕產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；影響因素；干預(yù)措施

高危孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩的過程中面臨更大風(fēng)險(xiǎn)。高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)更傾向于選擇剖宮產(chǎn), 但目前臨床上更推薦順產(chǎn), 世界衛(wèi)生組織曾提出剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%的目標(biāo)［1］。高危孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)受多種因素的影響。本次研究對(duì)高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)因素和干預(yù)措施進(jìn)行探討和分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1月～2016年1月在本院進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查的孕產(chǎn)婦中篩查高危孕產(chǎn)婦156例, 高危孕產(chǎn)婦篩查均按照《高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。高危孕產(chǎn)婦年齡21～35歲, 平均年齡(28.5±3.4)歲。

1. 2 方法 對(duì)高危孕產(chǎn)婦建卡, 記錄高危孕產(chǎn)婦妊娠過程中各項(xiàng)危險(xiǎn)因素, 采用產(chǎn)前記分的方式進(jìn)行比較和定量, 評(píng)分越高表示潛在的危險(xiǎn)性越大。高危孕產(chǎn)婦均由專人專職管理和跟蹤, 提醒孕產(chǎn)婦按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。妊娠期內(nèi)合并有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)及時(shí)治療。

2 結(jié)果

高危孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)指征主要包括社會(huì)因素(28.8%)、胎兒窘迫(24.4%)、前置胎盤(19.2%)、巨大兒(14.7%)、頭盆不稱(6.4%)、臀位(3.8%)、其他(2.6%), 其中因社會(huì)因素和胎兒窘迫導(dǎo)致行剖宮產(chǎn)的比例最高。見表1。

表1 高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征分析(n, %)

3 討論

高危孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中會(huì)受到多種因素的影響, 母嬰安全會(huì)受到較多不確定因素的影響。高危孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)會(huì)受到多種因素的影響。本次研究對(duì)高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)因素進(jìn)行分析, 結(jié)果顯示高危孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)指征主要包括社會(huì)因素、胎兒窘迫、前置胎盤、巨大兒、頭盆不稱、臀位、其他, 受這些因素的影響, 高危孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)。

本次高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素所占比例最高,為28.8%。社會(huì)因素涵蓋面較廣, 孕產(chǎn)婦選擇胎兒生產(chǎn)日期、懼怕疼痛、擔(dān)心陰道松弛等, 這些因素均會(huì)促使孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。另外, 醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛和迫于壓力會(huì)將剖宮產(chǎn)指征放寬, 這在一定程度上提高了剖宮產(chǎn)率。為降低社會(huì)因素的影響程度, 醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的各方面資料進(jìn)行分析,嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征［2］。醫(yī)護(hù)人員從孕婦建卡開始需做好宣傳工作, 讓孕婦對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)有全面的了解, 引導(dǎo)患者做出合理的選擇。剖宮產(chǎn)是作為解決難產(chǎn)、降低孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的一種手段, 不能對(duì)剖宮產(chǎn)盲目依賴［3］。孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)也會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn), 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血等均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利影響, 影響妊娠結(jié)局。通過多種方式降低社會(huì)因素的影響程度。胎兒窘迫主要指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象, 對(duì)胎兒健康和生命產(chǎn)生威脅。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程中, 在妊娠后期也容易發(fā)生。胎兒窘迫的病因有多種,母體方面的因素包括微小動(dòng)脈供血不足、紅細(xì)胞攜氧量不足、急性失血以及子宮胎盤血運(yùn)受阻等［4-7］。胎兒窘迫發(fā)生后進(jìn)行陰道順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加, 更多孕產(chǎn)婦更愿意選擇剖宮產(chǎn),這也提高了剖宮產(chǎn)率。為減少胎兒窘迫的發(fā)生, 孕產(chǎn)婦在妊娠期要做好產(chǎn)前檢查, 及早發(fā)現(xiàn), 確保母嬰安全［8］。前置胎盤也是剖宮產(chǎn)中不可忽視的因素, 本次研究中高危因素中前置胎盤30例, 占19.2%。前置胎盤的發(fā)生會(huì)受多次妊娠、多次人工流產(chǎn)以及多次刮宮的影響, 多次刮宮容易使子宮內(nèi)膜受損, 子宮內(nèi)膜受損的情況下更容易發(fā)生前置胎盤。前置胎盤發(fā)生后如患者孕周＜34周, 可使用抑制宮縮并給予促胎肺成熟, 患者如出現(xiàn)大量出血的情況則需終止妊娠。為防止前置胎盤的發(fā)生, 需加強(qiáng)女性青春期和圍婚期的保健工作, 避孕節(jié)育方面的知識(shí)宣傳需做到位, 降低因前置胎盤導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。巨大兒也是妊娠期高危因素之一, 本次研究中巨大兒在剖宮產(chǎn)指征中占14.7%。巨大兒的發(fā)生也與多方面因素相關(guān)。目前, 人們生活水平提高, 孕婦容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩的情況, 這容易導(dǎo)致胎兒過大, 陰道分娩難度會(huì)有所增加,從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。為減少巨大兒情況的發(fā)生, 醫(yī)護(hù)人員需對(duì)孕婦日常的飲食習(xí)慣認(rèn)真了解, 對(duì)孕產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo), 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)鍛煉, 監(jiān)測(cè)好胎兒發(fā)育情況, 避免巨大兒發(fā)生［9-11］。頭盆不稱也會(huì)使孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn), 頭盆不稱主要指胎頭大小、位置與骨盆大小和形態(tài)不相適應(yīng), 胎頭無法順利通過。對(duì)于骨盆明顯狹窄、胎位異常的孕產(chǎn)婦需行剖宮產(chǎn), 孕產(chǎn)婦有先兆子宮破裂情況也需行剖宮產(chǎn)［12,13］。為避免頭盆不稱情況發(fā)生, 孕產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)前需定期進(jìn)行檢查, 發(fā)現(xiàn)頭盆不稱現(xiàn)象需及時(shí)進(jìn)行處理。臀位在剖宮產(chǎn)中不可忽視, 本次研究中臀位在剖宮產(chǎn)指征中占3.8%, 臀位是常見的異常胎位, 臀位分娩對(duì)胎兒危險(xiǎn)性較大, 容易發(fā)生胎臂上舉、臍帶脫垂、后出頭困難等情況。臀位情況應(yīng)進(jìn)行安全有效的處理, 處理不當(dāng)容易造成胎兒死產(chǎn)、新生兒窒息和顱內(nèi)出血情況。為減少臀位情況發(fā)生, 孕產(chǎn)婦需做好產(chǎn)前檢查, 發(fā)現(xiàn)臀位現(xiàn)象后需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整, 確保在生產(chǎn)前將胎位調(diào)至正常狀態(tài)。

總之, 高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)因素有多種, 確定風(fēng)險(xiǎn)因素后需進(jìn)行積極干預(yù), 減少剖宮產(chǎn)率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.090

2016-09-18］

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院