葉尹娣 張素英 劉路燕

圍生期綜合護理干預對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析

葉尹娣 張素英 劉路燕

目的 探討圍生期綜合護理干預對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 140例圍生期產(chǎn)婦, 以隨機信封法分為常規(guī)組與綜合組, 各70例。常規(guī)組予以圍生期常規(guī)護理, 綜合組予以圍生期綜合護理, 對兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局進行觀察對比。結(jié)果 綜合組自然分娩率、產(chǎn)后自主排尿成功率、分娩和產(chǎn)后不良事件發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；綜合組新生兒Apgar評分為(8.05±1.17)分,明顯高于常規(guī)組的(5.34±1.68)分, 且總產(chǎn)程平均時間為(461.55±62.68)min, 明顯短于常規(guī)組的(558.28± 60.34)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在產(chǎn)婦圍生期采取綜合護理干預可有效提高順產(chǎn)率, 促進產(chǎn)程進展, 有利于產(chǎn)后恢復, 臨床價值顯著。

圍生期綜合護理；分娩結(jié)局；影響

受社會因素的影響, 很多孕婦和家屬對分娩存在錯誤認識, 導致孕婦恐懼疼痛而不愿意選擇陰道分娩, 過高的剖宮產(chǎn)率會對母嬰健康產(chǎn)生不利影響［1］。此外, 孕婦在圍生期通常會出現(xiàn)焦慮、憂郁、矛盾、激動等多種情緒變化, 且生活能力受到限制, 容易影響到分娩結(jié)局［2］。本次研究基于以上背景, 探討了圍生期綜合護理對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響, 希望能為臨床護理提供借鑒。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2016年12月本院產(chǎn)科接收的140例圍生期產(chǎn)婦為研究對象, 排除合并妊娠期糖尿病、高血壓產(chǎn)婦。以隨機信封法分為常規(guī)組與綜合組,各70例。常規(guī)組年齡20～32歲, 平均年齡25.19歲, 孕周36～40周, 平均孕周39.45周, 初產(chǎn)婦59例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例；綜合組年齡22～36歲, 平均年齡25.87歲, 孕周35～41周, 平均孕周39.07周, 初產(chǎn)婦60例, 經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組予以圍生期常規(guī)護理, 包括生活護理、產(chǎn)房環(huán)境護理、飲食營養(yǎng)干預等內(nèi)容。綜合組予以圍生期綜合護理, 具體包括：①產(chǎn)前護理：加強與產(chǎn)婦及其家屬的溝通,糾正其對自然分娩的錯誤認知, 并采取針對性的心理干預緩解其產(chǎn)前恐懼和焦慮情緒, 同時可將分娩室精心布置后拍成照片讓產(chǎn)婦先熟悉環(huán)境, 減少陌生感；②產(chǎn)時護理：鼓勵產(chǎn)婦勇敢面對分娩鎮(zhèn)痛, 盡可能自然分娩, 護理人員需指導產(chǎn)婦采取正確的呼吸方式, 例如目前常用的拉梅滋呼吸法, 隨著產(chǎn)程進展可分為初步呼吸、加速呼吸、轉(zhuǎn)變呼吸三個階段,分呼吸、閉氣、哈氣三種運動, 產(chǎn)婦取半臥位或屈膝仰臥位,放松全身, 吸滿氣后吐氣, 且吐氣力度要比吸氣力度稍強,醫(yī)護人員可根據(jù)子宮收縮程度來對產(chǎn)婦呼吸方式與頻率進行協(xié)助與調(diào)整, 此外還可配合導樂陪伴分娩, 腹部、腰骶部位舒緩按摩等方法來緩解分娩疼痛, 提高產(chǎn)婦的耐受性；③產(chǎn)后護理：產(chǎn)后護理人員需密切關(guān)注產(chǎn)婦身體指征、宮縮情況、陰道出血等情況變化, 由于很多產(chǎn)婦產(chǎn)后過分擔憂分娩結(jié)局和陰道損傷, 容易出現(xiàn)排尿困難的情況, 因此護理人員需及時告知產(chǎn)婦分娩結(jié)局, 并為其送上熱牛奶或紅糖水, 向產(chǎn)婦及其家屬詳細介紹新生兒早期接觸、早吮吸以及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識, 平復產(chǎn)婦產(chǎn)后復雜心理, 增強其產(chǎn)后康復的信心,促進其自主排尿。

1. 3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局進行評價, 具體指標包括自然分娩率、產(chǎn)后自主排尿成功率、新生兒Apgar評分、總產(chǎn)程平均時間、分娩和產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。分娩結(jié)局新生兒Apgar評分包括肌張力、脈搏、外貌、呼吸、刺激反應(yīng)和皺眉動作。7～10分為正常新生兒, ＜7分則提示存在新生兒窒息。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對比 綜合組自然分娩率、產(chǎn)后自主排尿成功率、分娩和產(chǎn)后不良事件發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分、產(chǎn)程時間對比 綜合組新生兒Apgar評分明顯高于常規(guī)組, 且總產(chǎn)程平均時間明顯短于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、產(chǎn)后自主排尿成功率、分娩和產(chǎn)后不良事件發(fā)生率對比［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分、產(chǎn)程時間對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分、產(chǎn)程時間對比(±s)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

組別例數(shù)新生兒Apgar評分(分)總產(chǎn)程平均時間(min)常規(guī)組705.34±1.68558.28±60.34綜合組70 8.05±1.17a461.55±62.68at 11.0759.302 P <0.05<0.05

3 討論

臨床研究指出［3］, 孕婦產(chǎn)前緊張、焦慮情緒會導致自控能力降低, 且會刺激交感神經(jīng)活性, 導致對分娩疼痛更為敏感和不耐受, 不利于分娩過程的順利進行。傳統(tǒng)護理模式側(cè)重于對產(chǎn)婦圍生期的生活、飲食等基礎(chǔ)項目進行護理, 在圍生期心理、產(chǎn)時和產(chǎn)后方面略顯不足。因此采取圍生期綜合護理干預十分必要, 有利于讓產(chǎn)婦及時得到醫(yī)護人員、家屬、社會的支持關(guān)心, 從而順利渡過分娩期。

本次研究結(jié)果表明, 綜合組自然分娩率、產(chǎn)后自主排尿成功率、分娩和產(chǎn)后不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；綜合組新生兒Apgar評分為(8.05±1.17)分, 明顯高于常規(guī)組的(5.34±1.68)分, 且總產(chǎn)程平均時間為(461.55±62.68)min, 明顯短于常規(guī)組的(558.28± 60.34)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。原因分析為：①通過產(chǎn)前指導, 能讓產(chǎn)婦及其家屬正確認識到自然陰道分娩不僅屬于正常的生理現(xiàn)象, 對母嬰造成的損傷極小, 而且能更好的促進產(chǎn)后恢復, 不能因為恐懼自然分娩引發(fā)的鎮(zhèn)痛而選擇剖宮產(chǎn)。在此過程中可通過WHO組織的愛母行動口號“減少干預, 回歸自然”、“除符合醫(yī)學指征外的孕產(chǎn)婦, 不得使用藥物或手術(shù)鎮(zhèn)痛”［4］等知識宣教幫助產(chǎn)婦糾正錯誤觀念,緩解產(chǎn)前焦慮心理, 引導產(chǎn)婦自愿選擇自然分娩方式, 從而提高順產(chǎn)率。②通過產(chǎn)時護理, 從呼吸運動技巧指導、導樂陪伴和腹部、骶部按摩等方法, 可有效抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)以及下丘腦垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活性［5-9］, 從而緩解產(chǎn)時疼痛, 促進子宮收縮和宮頸口擴張的協(xié)調(diào), 提高產(chǎn)婦分娩耐受性, 減少產(chǎn)后血流量, 縮短產(chǎn)程時間, 同時對新生兒窒息也能起到一定的預防作用。③產(chǎn)后護理可讓產(chǎn)婦得到及時的心理安慰和必要的產(chǎn)后恢復條件, 例如通過及時飲用熱牛奶、紅糖水, 同時盡早建立母嬰關(guān)系, 了解母乳喂養(yǎng)知識等途經(jīng), 可有效避免產(chǎn)后抑郁、宮縮乏力、產(chǎn)后無法自主排尿等不良事件, 有利于提高產(chǎn)后康復速度［10-15］。

綜上所述, 在產(chǎn)婦圍生期采取綜合護理干預可有效提高順產(chǎn)率, 促進產(chǎn)程進展, 有利于產(chǎn)后恢復, 有臨床實用價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.089

2017-03-27］

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