何競(jìng)斯 鄺業(yè)興 梁永權(quán) 謝志強(qiáng)

富血小板血漿治療頭部繼發(fā)感染性難愈合傷口25例分析

何競(jìng)斯 鄺業(yè)興 梁永權(quán) 謝志強(qiáng)

目的 針對(duì)治療頭部繼發(fā)感染性難愈合傷口采用富血小板血漿治療的效果進(jìn)行分析, 為臨床治療提供一定參考。方法 50例頭部嚴(yán)重挫裂傷導(dǎo)致繼發(fā)感染性難愈合傷口患者, 按照其意愿分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。對(duì)照組采用抗炎及換藥治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用富血小板血漿治療, 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后, 觀察組患者3 d后滲液明顯減少、1周后紅腫痛明顯減輕、2周后傷口基本愈合并無復(fù)發(fā)、1個(gè)月后瘢痕不高出皮膚1 mm、3個(gè)月后瘢痕色澤接近正常占比分別為60%、56%、52%、48%、44%, 均明顯高于對(duì)照組的20%、20%、16%、16%、12%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于頭部繼發(fā)感染性難愈合傷口采用富血小板血漿治療效果顯著, 值得臨床中推廣。

富血小板血漿；頭部繼發(fā)感染性難愈合傷口；抗炎；換藥

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治50例頭部嚴(yán)重挫裂傷導(dǎo)致繼發(fā)感染性難愈合傷口患者, 男34例, 女16例, 年齡8～67歲, 平均年齡(48.6±10.4)歲, 所有患者或家屬均簽署知情同意書。所有患者均為頭部外傷收住本科, 入院后診斷為頭皮裂傷并挫傷(大片和嚴(yán)重污染),由于頭皮彈性差, 缺損太大而不能縫合, 清創(chuàng)縫合時(shí)故息性清創(chuàng), 縫合以免裸露顱骨, 予抗炎及換藥等治療, 最后繼發(fā)感染性形成難愈合傷口。按照患者意愿分為觀察組和對(duì)照組,每組25例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療措施, 包括清創(chuàng)、消毒、創(chuàng)口換藥、抗感染等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用富血小板血漿治療, 按照Landesberg等［3］方法制作富血小板血漿注射入傷口腔內(nèi)和周圍組織。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者滲液減少、紅腫減輕、傷口愈合無復(fù)發(fā)、瘢痕不高出皮膚1 mm、瘢痕色澤正常情況。以3 d后滲液明顯減少為有效, 1周后紅腫痛明顯減輕為有效, 2周后傷口基本愈合并無復(fù)發(fā)為有效, 1個(gè)月后瘢痕組織不高出皮膚1 mm為有效, 3個(gè)月后瘢痕色澤接近正常為有效；否則為無效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后, 觀察組患者3 d后滲液明顯減少、1周后紅腫痛明顯減輕、2周后傷口基本愈合并無復(fù)發(fā)、1個(gè)月后瘢痕不高出皮膚1 mm、3個(gè)月后瘢痕色澤接近正常占比分別為60%、56%、52%、48%、44%, 均明顯高于對(duì)照組的20%、20%、16%、16%、12%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

因頭部外傷導(dǎo)致頭皮裂傷并挫傷(大片和嚴(yán)重污染), 由于頭皮彈性差, 缺損太大而不能縫合, 所以清創(chuàng)縫合時(shí)只能姑息性清創(chuàng)并縫合以免裸露顱骨, 予以抗炎及換藥等治療效果欠佳, 最后繼發(fā)感染性形成難愈合傷口。有研究報(bào)道使用富血小板血漿修復(fù)皮膚缺損和采用富血小板血漿治療下肢慢性難愈合傷口可取得比較理想效果［4,5］。由于富血小板血漿是通過離心自體血而得到的含有高濃度血小板的血漿, 其中含有多種高濃度的生長(zhǎng)因子如血小板源性生長(zhǎng)因子(PDGF)、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子(TGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和上皮生長(zhǎng)因子(EGF), 可促進(jìn)細(xì)胞增殖, 基質(zhì)生成及血管再生, 可加速傷口愈合修復(fù), 且能減少瘢痕形成, 同時(shí)含有大量白細(xì)胞, 可在局部吞噬細(xì)菌, 清除壞死組織, 抑制炎癥反應(yīng)［6-10］。另外,富血小板血漿為凝膠狀物質(zhì), 有利于生長(zhǎng)因子在局部組織長(zhǎng)時(shí)間停留并發(fā)生作用, 并起到隔離作用, 一定程度抑制病原微生物侵入。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過治療后, 觀察組患者3 d后滲液明顯減少、1周后紅腫痛明顯減輕、2周后傷口基本愈合并無復(fù)發(fā)、1個(gè)月后瘢痕不高出皮膚1 mm、3個(gè)月后瘢痕色澤接近正常占比分別為60%、56%、52%、48%、44%, 均明顯高于對(duì)照組的20%、20%、16%、16%、12%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明富血小板血漿可有效促進(jìn)軟組織細(xì)胞增殖分化, 促進(jìn)創(chuàng)口愈合, 加快患者恢復(fù)。

綜上所述, 對(duì)于頭部繼發(fā)感染性難愈合傷口采用富血小板血漿治療能有效促進(jìn)傷口愈合并減少瘢痕形成, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.074由于頭部頭皮挫裂傷并嚴(yán)重挫傷和污染, 但是頭皮彈性差, 缺損太大而不能縫合, 所以清創(chuàng)時(shí)只能姑息性清創(chuàng)而容易繼發(fā)感染性難愈合傷口；后經(jīng)多次換藥、清創(chuàng)和抗生素局部及全身應(yīng)用都多數(shù)療效欠佳［1］。大量研究可知, 富血小板血漿是自體全血離心后提取的血小板濃縮物, 其激活后的生長(zhǎng)可刺激細(xì)胞增殖, 對(duì)骨、軟組織的修復(fù)作用強(qiáng), 尤其是慢性難愈合創(chuàng)口［2］。本研究選取本院2016年4月～2017年4月收治50例頭部嚴(yán)重挫裂傷導(dǎo)致繼發(fā)感染性難愈合傷口患者作為研究對(duì)象, 針對(duì)頭部繼發(fā)感染性難愈合傷口采用富血小板血漿治療的效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2017-04-17］

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