張 霞

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450014)

局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效及安全性

張 霞

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450014)

目的 探討局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效及安全性。方法 選取擇期手術(shù)治療的84例局部晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組直接行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組術(shù)前行2周期的新輔助化療(紫杉醇+順鉑)，統(tǒng)計(jì)觀察組術(shù)前化療效果和不良反應(yīng)，并比較2組化療前后腫瘤直徑和鱗癌抗原(SCC)變化，同時(shí)比較2組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)前化療后有效率為69.05%(29/42)。化療后，觀察組腫瘤直徑和SCC值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為45.24%(19/42)，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無因不良反應(yīng)無法耐受而暫?；熣?。觀察組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療可有效縮小腫瘤，降低手術(shù)切除難度，同時(shí)可降低血清SCC水平，有助于改善患者預(yù)后。

局部晚期宮頸癌;術(shù)前新輔助化療;療效;安全性

近年來，新輔助化療迅速發(fā)展，為晚期惡性腫瘤提供了新的治療途徑，可為患者爭取手術(shù)機(jī)會(huì)，并降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。為進(jìn)一步探明局部晚期宮頸癌應(yīng)用術(shù)前新輔助化療的臨床療效和安全性，本次研究選擇2015年4月至2017年1月期間在我院擇期手術(shù)治療的84例局部晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)前化療效果、手術(shù)情況進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年1月期間在我院擇期手術(shù)治療的84例局部晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。2組患者均行病理性檢查確診為局部晚期宮頸癌，均為首次治療,已排除心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭者，合并其他惡性腫瘤者，不符合手術(shù)指征者等。觀察組：年齡34～60(47.13±13.12)歲；鱗癌27例,腺癌15例。對(duì)照組：年齡32～60(46.14±14.09)歲；鱗癌26例,腺癌16例。2組患者在年齡、組織分型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組術(shù)前不行化療，直接行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組患者術(shù)前行2周期新輔助化療：紫杉醇(紫杉醇注射液，海南紫杉園制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066558，5 mL30 mg)135 ～175 mg·m-2，d1;順鉑(注射用順鉑，山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056422，20 mg)70 mg·m-2，d1，靜脈滴注，間隔3周，開始第2周期治療；治療期間常規(guī)給予患者地塞米松、苯海拉明預(yù)防過敏反應(yīng)；2周期化療結(jié)束后2～3周行手術(shù)治療，同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)方法 觀察組新輔助化療2周期后，復(fù)查CT，測量腫瘤直徑變化，并根據(jù)美國癌癥研究所制定的實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR計(jì)算有效率。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)觀察組患者化療前、后血清鱗癌抗原(squamous carcinoma antigen，SCC)值，對(duì)照組術(shù)前在觀察組對(duì)等時(shí)間點(diǎn)分別測量腫瘤直徑和SCC值。

1.3.2 安全性評(píng)估 監(jiān)測觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 觀察組術(shù)前新輔助化療療效 觀察組42例患者中，CR 2例,PR 27例，SD 9例，PD 4例，有效率為69.05%(29/42)。

2.2 2組患者化療前、后腫瘤直徑和SCC值比較 見表1。

表1 2組患者化療前、后腫瘤直徑和SCC值比較

2.3 觀察組化療不良反應(yīng) 觀察組化療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)16例，輕度骨髓抑制2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.24%(19/42)，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無不耐受而暫?；熣撸从绊懻Ｊ中g(shù)時(shí)間。

2.4 2組患者手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患者手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間比較

3 討論

新輔助化療是晚期腫瘤的一種新的化療模式，其為日益年輕化的局部晚期宮頸癌患者爭取到了手術(shù)機(jī)會(huì)，較多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，經(jīng)過規(guī)范術(shù)前化療后患者瘤體積顯著縮小，具備了手術(shù)條件，手術(shù)治療效果滿意[3]。紫杉醇聯(lián)合順鉑方案是目前較為常用的新輔助化療方案，在晚期宮頸癌治療中應(yīng)用較多。本研究對(duì)紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療方案用于局部晚期宮頸癌的化療效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：觀察組有效率為 69.05%，療效較好，且化療后，觀察組腫瘤直徑顯著低于對(duì)照組，可知術(shù)前新輔助化療在縮小腫瘤體積方面效果顯著，為患者后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造了有利的條件。同時(shí)，本研究中的所有患者均順利完成化療，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.24%，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無不耐受而暫停化療者，未影響正常手術(shù)時(shí)間，可知術(shù)前新輔助化療安全性較高。新輔助化療的應(yīng)用使局部晚期宮頸癌縮小了腫瘤體積，也減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，可知術(shù)前輔助化療降低了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，更有利患者盡快康復(fù)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)2周期新輔助化療后患者SCC值也顯著低于對(duì)照組，而SCC值降低提示了腫瘤細(xì)胞活動(dòng)性降低，有利于降低術(shù)中轉(zhuǎn)移和術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后較好。

綜上所述，局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療可有效縮小腫瘤，降低手術(shù)切除難度，同時(shí)可降低SCC水平，有助于改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 付娟，張愛云，羅愛華,等.ERCC1和RRM1蛋白表達(dá)與局部晚期宮頸癌含奈達(dá)鉑同步放化療療效的關(guān)系 [J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2015,20(5):433-437.

[2] 高琴，張丹丹，白帆,等.紫杉醇聯(lián)合鉑類方案治療中晚期宮頸癌患者的臨床療效及對(duì)血清 CYFRA21-1、SCC-Ag 的影響[J].疑難病雜志,2015,1(14):53-56.

[3] 王全利,張必杰,唐艷,等.局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療52例的療效分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,31(11):1656-1659.

[4] 萬曉麗,羅曉,夏秀英,等.局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(10):1066-1069.

張霞(1979-),女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。E-mail:1146818245@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.014

R737.33；R730.53

B

1673-5412(2017)03-0227-02

2016-03-12)