鄧國明

(梅州市人民醫(yī)院肝膽外二科，廣東 梅州 514031)

40歲以下青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌的外科治療與預(yù)后分析

鄧國明

(梅州市人民醫(yī)院肝膽外二科，廣東 梅州 514031)

目的 探討40歲以下青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌的外科治療效果及影響因素。方法 回顧性分析接受手術(shù)治療的42例40歲以下青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的臨床資料。結(jié)果 全組42例患者總的1、3、5 a生存率分別為84.2%、45.9%、34.0%。單因素分析顯示門靜脈癌栓、腫瘤個數(shù)、腫瘤最大直徑≥5 cm、術(shù)前甲胎蛋白水平為影響預(yù)后的主要因素，而多因素分析顯示門靜脈癌栓、腫瘤個數(shù)、腫瘤最大直徑≥5 cm是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。結(jié)論 門靜脈癌栓、腫瘤個數(shù)、腫瘤最大直徑≥5 cm是影響青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者生存的獨(dú)立因素，對有肝癌高危因素的青年人應(yīng)定期篩查，加強(qiáng)早診、早治意識。

青年患者;原發(fā)性肝細(xì)胞癌;肝切除術(shù);預(yù)后

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤死因第3位[1]。我國肝癌的高發(fā)年齡為55～65歲，但是40歲以下青年肝癌患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有增高的趨勢[2]。為了探討青年肝癌的手術(shù)療效及影響因素，現(xiàn)對我院2010年1月至2015年12月經(jīng)外科治療的42例40歲以下青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組2010年1月至2015年12月在我院行手術(shù)治療的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者共240例，其中40歲以下青年肝癌患者42例，占17.5%。42例患者中，男34例，女8例，男女比例為4.251；年齡 26～40歲，中位年齡36歲。癥狀以右上腹飽脹、脹痛最常見。腫瘤最大直徑平均6 cm，其中5 cm以上29例。所有患者術(shù)后均經(jīng)病理確診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。

1.2 觀察指標(biāo) 手術(shù)前均行胸部CT、上腹部CT平掃+增強(qiáng)+CTA、上腹部MRI、肝功能、腎功能、凝血功能等檢查。根據(jù)患者的一般狀況、腫瘤大小和范圍、肝臟儲備功能以及殘余肝臟體積決定手術(shù)方式及肝切除范圍。觀察指標(biāo)包括患者的性別、HBV感染、外周血白蛋白(ALB)、腫瘤個數(shù)、甲胎蛋白(AFP)、有無門靜脈癌栓、腫瘤最大直徑。

1.3 隨訪 42例患者均得到隨訪，隨訪率為100.0%(門診就診及電話、隨訪信調(diào)查)，中位隨訪時間為個21(6～75)個月。復(fù)查胸片、腹部超聲或胸部+上腹部CT平掃+增強(qiáng)、肝功能、HBV-DNA及血清AFP,了解有無腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 20.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，采用Kanplan-Meier法進(jìn)行生存分析，log rank檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較；應(yīng)用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥及死亡率 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥者13例(31.0%)，其中腹水6例、胸腔積液3例、膽漏1例、切口脂肪液化2例、肺部感染1例。圍手術(shù)期未出現(xiàn)死亡病例。

2.2 生存情況 21例患者于術(shù)后6個月至4 a出現(xiàn)復(fù)發(fā)，11例行再次肝切除術(shù)。全組總的1、3、5 a生存率分別為84.2%、45.9%、34.0%。

2.3 單因素分析 門靜脈癌栓、腫瘤個數(shù)、腫瘤最大直徑≥5 cm、術(shù)前AFP是影響患者預(yù)后的主要因素(P<0.05)。見表1。

表1 40歲以下青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者預(yù)后單因素分析

注：統(tǒng)計(jì)量為生存分析結(jié)果

2.4 多因素分析 門靜脈癌栓、腫瘤個數(shù)、腫瘤最大直徑≥5 cm是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

每年全球新患肝癌人數(shù)為74.8萬，其中50%發(fā)生在中國[3]。青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌占有一定的比例，有研究報(bào)道，青年肝癌占同期手術(shù)治療的原發(fā)性肝細(xì)胞癌的18.2%[4]。本研究中手術(shù)治療的青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌占同期原發(fā)性肝細(xì)胞癌手術(shù)的17.5%，以男性為主。探討青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌的臨床病理特征和生存預(yù)后的危險(xiǎn)因素有其臨床意義。

有研究[5]報(bào)道,青年肝癌患者HBV感染率較老年人高，降低年輕人HBV攜帶率可能有助于減少年輕人肝細(xì)胞癌的發(fā)生率。本研究中，青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者HBsAg陽性率為72.7%。原發(fā)性青年肝細(xì)胞癌患者的早期癥狀多不典型,青年患者就醫(yī)意識不強(qiáng)，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已處于相對晚期。因此，提高有肝癌高危因素的青年患者的篩查率很有必要。

AFP水平變化對肝癌的篩查和診斷具有重大意義，當(dāng)肝內(nèi)有占位時，AFP水平升高也有重要診斷價值[6],但并非所有患者AFP陽性。本研究中,有34.1%患者AFP陰性,與文獻(xiàn)[7]報(bào)道相同。對于AFP陰性的青年患者，若B超檢查發(fā)現(xiàn)肝占位，臨床也不能忽視，特別是HBsAg陽性者，需進(jìn)一步行CT平掃+增強(qiáng)或MRI等檢查明確診斷。因此，提高AFP陰性的青年肝癌的檢出率很有必要。有研究指出，AFP<20 μg·L-1總生存率較高，可作為預(yù)測總生存的截點(diǎn)值[8]。本研究顯示，AFP<20 μg·L-1患者的生存率高于AFP≥20 μg·L-1者。

有研究[5]報(bào)道,年齡、腫瘤最大徑、多發(fā)腫瘤、微血管侵犯等是影響肝癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。本研究結(jié)果顯示，門靜脈癌栓、腫瘤最大直徑≥5 cm、腫瘤多發(fā)是青年原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述,青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者HBsAg陽性率較高，門靜脈癌栓、腫瘤最大直徑≥5cm、腫瘤多發(fā)是青年原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者生存預(yù)后的獨(dú)立影響因素。對有高危因素的年青人定期篩查、早期發(fā)現(xiàn)非常重要。

表2 40歲以下青年原發(fā)性肝癌患者預(yù)后多因素分析

[1] JEMAL A,BRAY F,CENTER MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011，61(2):69-90.

[2] HUANG LM,LU CY,CHEN DS.Hepatitis B virus infection,its sequelae,and prevention by vaccination[J].Curr Opin Immunol,2011，23(2):237-243.

[3] SONG P,FENG X,ZHANG K,et al.Screening for and surveillance of high-risk patients with HBV-related chronic liver disease: promoting the early detection of hepatocellular carcinoma in China[J].Biosci Trends,2013,7(1):1-6.

[4] 朱迎，董健，王萬里，等.青年原發(fā)性肝癌的臨床病理特征及肝切除術(shù)后的生存分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014,35(3):419-422.

[5] 薛輝，雷正清，楊平華，等.年輕人與中年人肝癌肝切除的預(yù)后比較:傾向評分匹配分析 [J].肝膽外科雜志，2016,24(1):19-25.

[6] 張建淮，馬曾辰，王建營.甲胎蛋白低濃度陽性肝細(xì)胞癌424例的診斷分析[J].中華普通外科雜志，2002,17(9):549-550.

[7] LOK AS,STERLING RK,EVERHART JE,et al.Des-gamma-carboxy prothrombin and alpha-fetoprotein as biomarkers for the early detection of hepatocellular carcinoma[J].Gastroenterology,2010，138(2):493-502.

[8] 安松林，王黎明，榮維淇，等.原發(fā)性肝細(xì)胞癌術(shù)前血清AFP的預(yù)后價值及與臨床病理因素相關(guān)性分析 [J].中華普通外科雜志，2015,30(3):189-193.

鄧國明(1979-),男,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事肝膽外科臨床工作。E-mail：guomingdeng@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.018

R735.7；R730.56

B

1673-5412(2017)03-0235-03

2016-06-26)