王新森，周福有，張耀文，王艷霞

(1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

三維適形放療在中晚期食管癌治療中的應(yīng)用價(jià)值

王新森1,2，周福有2，張耀文2，王艷霞2

(1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

目的 觀察三維適形放療在中晚期食管癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 中晚期食管癌患者90例根據(jù)放療方案分為2組。觀察組58例行三維適形放療，對(duì)照組32例行常規(guī)不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者總有效率為87.93%，高于對(duì)照組的56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤直徑治療前治療后均有所減少，但觀察組減少更為明顯(P<0.05)。觀察組患者放射性食管炎、放射性肺炎、白細(xì)胞減少的發(fā)生率分別為10.34%、24.14%、31.03%，對(duì)照組分別為37.50%、31.25%、68.75%，其中觀察組放射性食管炎、白細(xì)胞減少發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 三維適形放療能夠明顯提高中晚期食管癌的近期療效，降低其放療不良反應(yīng)。

三維適形放療；食管癌；療效；不良反應(yīng)

食管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，無(wú)法行手術(shù)治療，放療成為這部分患者的首選治療方案。但普通放療對(duì)患者正常組織損傷較大，不良反應(yīng)較重，三維適形放療可提高療效，降低放療不良反應(yīng)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2015年12月在我院進(jìn)行放療治療的中晚期食管癌患者90例，均為食管鱗癌，既往未行抗腫瘤治療。其中男54例，女36例；年齡41～76歲，中位年齡62歲。根據(jù)放療方案將患者分為2組，其中觀察組58例、對(duì)照組32例。2組患者性別、年齡、腫瘤分期均具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)病理學(xué)檢查確定為鱗癌的中晚期食管癌患者；2)KPS評(píng)分>70分，生存時(shí)間預(yù)計(jì)>3個(gè)月；3)能進(jìn)流食；4)無(wú)廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；5)無(wú)消化道穿孔征象；6)無(wú)其他放療禁忌證。

1.2 治療方法 觀察組58例患者行三維適形放療。具體方案為：患者呈仰臥位，雙手置于頭頂，使用一次性熱塑網(wǎng)狀模將患者體位固定，在CT模擬機(jī)下以層厚5 mm從下頜角至腹腔干行連續(xù)增強(qiáng)掃描，將掃描圖像傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫(huà)靶區(qū)，設(shè)計(jì)治療方案，95%治療靶區(qū)在等劑量曲線(xiàn)以?xún)?nèi)，總照射組織劑量為60 Gy，2 Gy/次，5次/周，6周完成。

對(duì)照組32例患者行常規(guī)放療。具體方案為：在X線(xiàn)模擬機(jī)下確定放療位置，以6 MV-X線(xiàn)常規(guī)前后對(duì)穿照射，食管胸上段及頸部段放療，加做雙鎖骨上預(yù)防照射，放療40 Gy縮野并避開(kāi)脊髓。病灶長(zhǎng)度根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果結(jié)合鋇劑通過(guò)情況確定，長(zhǎng)度超過(guò)病變邊緣3.0 cm，病變寬度結(jié)合胸部CT可見(jiàn)腫瘤寬度，增加1.0 cm。總劑量60 Gy，2 Gy/次，5次/周，6周完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效以及放射性食管炎、放射性肺炎、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)：1)完全緩解(CR)：腫瘤病灶全部消失且無(wú)新的病灶出現(xiàn)，維持 4周或以上;2)部分緩解(PR)：病灶最長(zhǎng)徑總和縮小30%以上，維持4周;3)穩(wěn)定(SD)：病灶變化在PR及PD之間;4)進(jìn)展(PD)：病灶最長(zhǎng)徑總和增加20%或出現(xiàn)新的病灶。以CR+PR計(jì)算總有效率。不良反應(yīng)：按照WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組患者總有效率為87.93%，高于對(duì)照組的56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤直徑治療前治療后均有所減少，但觀察組減少更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 n

注：統(tǒng)計(jì)量為2組總發(fā)生率比較分析結(jié)果

2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察組患者放射性食管炎、放射性肺炎、白細(xì)胞減少的發(fā)生率分別為10.34%、24.14%、31.03%，對(duì)照組分別為37.50%、31.25%、68.75%，其中觀察組放射性食管炎、白細(xì)胞減少發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較

3 討論

三維適形放療能使靶區(qū)得到更精確的照射，并減少臨近危及器官放療量。三維適形放療具有如下特點(diǎn)[4-6]：1)照射的區(qū)域與靶區(qū)一致，且形狀更趨于重合，加強(qiáng)靶區(qū)的放射療效；2)靶區(qū)外的照射隨距離增加放療劑量迅速下降，減少危機(jī)器官受量，從而達(dá)到降低放療不良反應(yīng)的目的；3)在靶區(qū)內(nèi)的照射劑量相對(duì)均勻分布，使腫瘤細(xì)胞接受均勻射線(xiàn)照射，從而達(dá)到更好的療效；4)靶區(qū)外無(wú)放療熱點(diǎn)。因此三維適形放療技術(shù)提高了中晚期食管癌放療的臨床療效，又降低了放療不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，并且三維適形放療患者腫瘤縮小程度優(yōu)于對(duì)照組。三維適形放療組放射性食道炎及白細(xì)胞減少的發(fā)生率均低于常規(guī)放療組，說(shuō)明三維適形放療對(duì)于患者的正常組織損傷更輕。

綜上所述，三維適形放療能減輕患者的放射性損傷，有效殺死腫瘤細(xì)胞，提高食管癌的臨床療效，是治療中晚期食管癌更合理、可靠、有效的方法，適合在臨床上廣泛使用。

[1] 張偉,吳磊,樊林. 三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療對(duì)上段食管癌中的療效及劑量學(xué)分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志,2015,30(5):729-732.

[2] 藍(lán)川,韋嵩. 三維適形放射治療食管癌療效分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(15):1200-1201.

[3] 阿衣古麗·哈熱,巴爾夏古麗,曾敏,帕麗達(dá)·阿皮孜,等. 食管癌三維適形放療與常規(guī)放療長(zhǎng)期療效和預(yù)后分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(6):803-806.

[4] 楊紅茹,劉文其,廖錫宏,等. 食管癌常規(guī)放療與三維適形放療的臨床研究[J]. 中國(guó)腫瘤,2010,19(2):143-147.

[5] 王瀾,韓春,祝淑釵,等. 食管癌常規(guī)照射與三維適形放療的劑量學(xué)研究[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(3):176-180.

[6] 卓越,欒宏輝,田樺,等. 常規(guī)放療和三維適形放療在中晚期食道癌治療中的作用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(6):105-106.

王新森(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放療臨床工作。E-mail：56009891@qq.com

周福有(1963-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事胸外科腫瘤臨床工作。E-mail：ayzhoufuyou@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.017

R735.1；R730.55

B

1673-5412(2017)03-0233-02

2016-10-11)