左靜

摘要：在國(guó)家加快公立醫(yī)院改革的步伐、新農(nóng)合醫(yī)保全面覆蓋的背景下，縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著重任。對(duì)于任何一個(gè)層級(jí)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，審計(jì)及內(nèi)部控制管理很重要，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性工作，這一點(diǎn)對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)尤為重要。為此，要把握好醫(yī)院審計(jì)及內(nèi)部控制管理的要點(diǎn)，從觀念上到制度上再到具體的工作機(jī)制方面都做好充分的準(zhǔn)備，為醫(yī)院職能的發(fā)揮奠定基礎(chǔ)，也為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革提供動(dòng)力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院審計(jì)；內(nèi)部控制；要點(diǎn)

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的過(guò)程中，醫(yī)院的管理水平也要同步提高。醫(yī)院的管理包括多個(gè)方面，其中審計(jì)及內(nèi)部控制管理尤為重要。近年來(lái)，一些醫(yī)院出現(xiàn)了違規(guī)操作的問(wèn)題，特別表現(xiàn)在新農(nóng)合報(bào)銷中存在的不當(dāng)行為，深受人們?cè)嵅?。事?shí)上，醫(yī)院在保證人們身心健康、推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)中都發(fā)揮著重要的作用。為了保證這種作用能夠繼續(xù)持續(xù)下去，需要把握好醫(yī)院審計(jì)及內(nèi)部控制管理的要點(diǎn)，真正做好這方面的工作。

一、醫(yī)院審計(jì)及內(nèi)部控制管理的內(nèi)涵及重要性

（一）醫(yī)院審計(jì)及內(nèi)部控制管理的內(nèi)涵

醫(yī)院審計(jì)及內(nèi)部控制管理是醫(yī)院的常規(guī)性工作。內(nèi)部控制是為確保實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而實(shí)施的程序和政策，同時(shí)也是確保識(shí)別可能阻礙實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因素并采取預(yù)防措施的手段。[1]內(nèi)部控制和審計(jì)是分不開(kāi)的，我們可以用內(nèi)部控制審計(jì)來(lái)表達(dá)這一意思。所謂內(nèi)部控制審計(jì)，就是以審計(jì)的手段來(lái)完成內(nèi)部控制，具體點(diǎn)說(shuō)，就是以內(nèi)部控制制度為基礎(chǔ)所作的審計(jì)，通過(guò)對(duì)被審計(jì)單位的內(nèi)控制度的審查、分析測(cè)試等，確定其可信程度。[2]對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也是一樣的。為了確保醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展，也需要進(jìn)行審計(jì)及內(nèi)部控制管理。

（二）醫(yī)院審計(jì)及內(nèi)部控制管理的重要性

醫(yī)院審計(jì)及內(nèi)部控制管理的重要性分為內(nèi)部和外部?jī)蓚€(gè)方面。從內(nèi)部來(lái)看，有利于醫(yī)院自身管理水平的提升，防止乃至杜絕醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)違規(guī)事件。醫(yī)院本身的職責(zé)在于救死扶傷，而救死扶傷功能的發(fā)揮則是以其高水平的自我管理為前提的。再寬泛一點(diǎn)看，還有利于社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)以及社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。醫(yī)院特別是縣級(jí)的醫(yī)院在新農(nóng)合發(fā)展中扮演著很重要的角色，而廣大農(nóng)村人口本身占有的醫(yī)療資源有限。因此，醫(yī)院的內(nèi)部的管理可以在這方面發(fā)揮作用，促進(jìn)醫(yī)療資源的相對(duì)均衡分布。

二、醫(yī)院審計(jì)及內(nèi)部控制管理的要點(diǎn)分析

（一）觀念上重視審計(jì)及內(nèi)部控制管理

醫(yī)院審計(jì)及內(nèi)部控制管理工作的要點(diǎn)之一是觀念上的改變，即要深刻認(rèn)識(shí)到這一工作本身的重要性，這絕不是一句空話?？h級(jí)醫(yī)院實(shí)際上承擔(dān)著大量農(nóng)村人口的就醫(yī)問(wèn)題的責(zé)任，繁重的工作任務(wù)使醫(yī)院的醫(yī)生和管理人員都疲于應(yīng)付。那么，就有可能出現(xiàn)忽視審計(jì)及內(nèi)部控制管理的問(wèn)題。事實(shí)上，二者不僅不矛盾，還可以形成良性互動(dòng)。做好審計(jì)及內(nèi)部控制管理可以減少不必要的消耗，提升醫(yī)院效能。而醫(yī)院效能的提升本身對(duì)審計(jì)及內(nèi)部管理控制也是一種促進(jìn)。有了這樣一種認(rèn)識(shí)，才可能投入人力物力來(lái)加強(qiáng)制度建設(shè)，弄清楚內(nèi)控的重點(diǎn)所在，并積極做好該項(xiàng)工作的考核。

（二）加強(qiáng)審計(jì)及內(nèi)部控制制度建設(shè)

加強(qiáng)審計(jì)及內(nèi)部控制管理離不開(kāi)制度支撐，單一的人治很難將單位的各個(gè)方面很好地完成[3]。醫(yī)院要與新農(nóng)合政策發(fā)展同步，考慮醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要不斷地完善其財(cái)務(wù)管理制度，這是制度建設(shè)的著力點(diǎn)之一。財(cái)務(wù)管理制度的完善是基礎(chǔ)性工作之一，但僅有此制度是不夠的。與此同時(shí)，醫(yī)院還要有專門(mén)的內(nèi)控制度建設(shè)，比如在人人都是內(nèi)控人員這一大前提下，還要有專門(mén)的管理人員來(lái)承擔(dān)起這一職責(zé)，做好相關(guān)工作的制度建設(shè)。

（三）抓住審計(jì)及內(nèi)部控制重點(diǎn)

醫(yī)院加強(qiáng)審計(jì)及內(nèi)部控制管理還要抓住重點(diǎn)，有的放矢。這些重點(diǎn)內(nèi)容包括財(cái)務(wù)管理、固定資產(chǎn)管理、采購(gòu)管理等，這些也要與會(huì)計(jì)制度改革、會(huì)計(jì)責(zé)任明確等同步進(jìn)行。此外，還有一些也要重點(diǎn)關(guān)注，比如重大基建工程的建設(shè)、設(shè)備物資的采購(gòu)、新農(nóng)合的報(bào)銷等。醫(yī)院的管理任務(wù)是很繁雜的，這意味著在進(jìn)行審計(jì)及內(nèi)部控制管理時(shí)任務(wù)也很繁重，在人力有限的情況下，抓住重點(diǎn)本身也是一種達(dá)到事半功倍效果的手段。

（四）做好審計(jì)及內(nèi)部控制考核

審計(jì)內(nèi)部控制管理是醫(yī)院管理的一個(gè)方面，那么，為了切實(shí)保證其開(kāi)展是有成效的，也需要對(duì)其進(jìn)行考核?，F(xiàn)在幾乎所有類型的組織都很重視考核工作，因?yàn)橥ㄟ^(guò)考核可以清晰地了解工作的投入和產(chǎn)出關(guān)系，以確定工作是否有成效。醫(yī)院的審計(jì)及內(nèi)部控制管理也是一樣的，如果沒(méi)有相應(yīng)的考核機(jī)制，那么，人們就沒(méi)有積極性，醫(yī)院的管理制度就形同虛設(shè)，管理水平也會(huì)下降。從當(dāng)前來(lái)看，無(wú)論是從醫(yī)院自身生存的需要來(lái)看，還是從經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院提出的要求來(lái)看，醫(yī)院都需要大刀闊斧地進(jìn)行改革，全面的提升管理水平。為此，醫(yī)院要構(gòu)建健全的考核機(jī)制，通過(guò)定期和不定期的考核來(lái)確定審計(jì)及內(nèi)部控制管理的成效。

三、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)程中，伴隨著醫(yī)療資源的下沉等，縣級(jí)醫(yī)院的職能更加突出?？h級(jí)醫(yī)院如何更好地扮演其服務(wù)于新農(nóng)村建設(shè)、服務(wù)于城鎮(zhèn)化進(jìn)程的重任，成為擺在其面前的一個(gè)挑戰(zhàn)。當(dāng)然，這對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也是一個(gè)難得的機(jī)遇。當(dāng)縣級(jí)醫(yī)院能夠大刀闊斧地進(jìn)行改革，拿出壯士扼腕的氣勢(shì)來(lái)，則會(huì)迎來(lái)發(fā)展的春天。審計(jì)及內(nèi)部控制管理是一項(xiàng)常態(tài)化的工作，不是短時(shí)間之內(nèi)做好了就不再需要堅(jiān)持的事情，而是需要醫(yī)院不斷地考核、不斷地進(jìn)行完善的事項(xiàng)?？h級(jí)醫(yī)院堅(jiān)持做好審計(jì)及內(nèi)部控制管理，則為其職能的發(fā)揮奠定了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]開(kāi)喆，昂慧.基于風(fēng)險(xiǎn)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制審計(jì)研究[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2015（16）：101.

[2]李雪梅.淺談醫(yī)院內(nèi)部控制審計(jì)工作要點(diǎn)[J].中國(guó)商界，2010（8）：127.

[3]祝貞華，楊春蓉.淺談加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的意義及要點(diǎn)[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2015（9）：161.

（作者單位：貴州省盤(pán)縣第二人民醫(yī)院）