劉嬋媛　劉芊　孫紅

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 35例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象， 對患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)， 觀察患者的治療效果。結(jié)果 35例患者均無手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生；對所有患者進(jìn)行2年的隨訪調(diào)查， 35例患者中有2例出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.7%；手術(shù)后患者生存質(zhì)量較手術(shù)前明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 可有效提高患者的手術(shù)治療效果， 患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù)；真菌性鼻-鼻竇炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.109

鼻內(nèi)鏡技術(shù)是目前治療真菌性鼻-鼻竇炎的新型手段， 針對此類患者做好圍手術(shù)期護(hù)理措施非常必要， 本院2014年

1月～2015年4月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療了35例真菌性鼻-鼻竇炎患者， 效果顯著， 現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月本院收治的35例真菌性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象， 其中男23例， 女12例， 年齡15～66歲， 平均年齡（39.8±8.7）歲， 平均病程（3.7±1.7）年， 所有患者手術(shù)前均行CT影像檢查， 竇腔有不同程度的密度增高以及不規(guī)則棉絮狀高密度影像， 患者就診前均有噴嚏、鼻塞、流膿體的癥狀， 其中慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者8例， 急性真菌性鼻-鼻竇炎患者4例， 變態(tài)反應(yīng)真菌性鼻-鼻竇炎患者11例， 其余類型真菌性鼻-鼻竇炎患者12例。所有患者均簽署知情同意書， 并自愿參加本次研究。

1. 2 治療方法 所有患者均在局部麻醉下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)， 手術(shù)原則為盡可能開放鼻竇引流通道， 清除病變組織， 清除霉菌團(tuán)塊， 確保引流的暢通性， 最大程度保護(hù)患者正常鼻竇黏膜。

1. 3 護(hù)理干預(yù)

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 3. 1. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查， 對于血壓、血糖等關(guān)鍵指標(biāo)不正常患者， 通過藥物等手段進(jìn)行控制。因術(shù)后無法經(jīng)鼻呼吸， 護(hù)理人員術(shù)前需訓(xùn)練患者經(jīng)口呼吸， 完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 給予2%鹽水沖洗鼻腔， 3次/d， 對于膿性分泌物多者加用慶大霉素鹽水沖洗， 術(shù)前1 d給患者修剪鼻毛并備皮， 術(shù)前30 min給予患者鼻腔腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物， 目的是減輕鼻腔黏膜水腫及炎癥， 減少術(shù)中出血。

1. 3. 1. 2 心理護(hù)理 由于對手術(shù)了解不足， 患者術(shù)前會(huì)有不同程度的緊張、恐懼心理， 因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前1 d對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育， 向患者介紹疾病以及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的相關(guān)知識以及術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)， 了解患者的心理動(dòng)態(tài)， 勤交流， 多溝通， 消除患者的不良情緒， 使患者能夠以比較平和的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中， 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)， 并對患者的情況做好詳細(xì)記錄。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 3. 1 病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的精神狀態(tài)、生命體征、各項(xiàng)生理指標(biāo)， 如發(fā)現(xiàn)不適癥狀， 應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1. 3. 3. 2 一般護(hù)理 患者術(shù)后回到病房后， 應(yīng)注意避免牽拉、刺激傷口， 以免出現(xiàn)傷口疼痛、破裂、出血；患者局部麻醉清醒后， 取半坐臥位， 有利于保持呼吸順暢、鼻竇滲血以及分泌物的引流通暢， 還可以避免頭部充血， 減少面部腫痛；鼻腔換藥：患者在去除鼻腔填充物后第2天起， 每日使用氟康唑和2.5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行鼻腔沖洗， 4次/d， 并于鼻內(nèi)鏡下清理鼻內(nèi)分泌物， 后用聚維酮碘棉填塞15 min；鼻腔沖洗：采用新型恒溫沖洗儀對患者鼻腔進(jìn)行沖洗， 護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者正確的沖洗方式， 并根據(jù)不同的病理類型， 選擇不同的鼻腔沖洗藥物。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 所有患者均無手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生， 對所有患者進(jìn)行2年的隨訪調(diào)查， 35例患者中有2例出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為5.7%。

2. 2 手術(shù)前后生存質(zhì)量對比 手術(shù)后患者生存質(zhì)量較手術(shù)前明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

真菌性鼻-鼻竇炎疾病的引發(fā)因素主要為曲真菌， 這種病菌與機(jī)體的內(nèi)環(huán)境因素關(guān)聯(lián)比較密切， 是一種需要在特殊環(huán)境下生長的條件致病菌[1， 2]。對于此種疾病目前臨床主要治療方式為手術(shù)， 隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的不斷提高， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)在微創(chuàng)治療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣， 其中在真菌性鼻-鼻竇炎的治療方面發(fā)揮了重要作用[3-5]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)， 鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)， 但即便是微創(chuàng)手術(shù)， 圍手術(shù)期護(hù)理仍然非常重要， 圍術(shù)期對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施不僅可以減輕患者的痛苦， 降低對患者造成的創(chuàng)傷， 還能減少患者術(shù)中出血量， 提高患者生存質(zhì)量， 增加手術(shù)成功率[6-8]。對于圍術(shù)期護(hù)理措施主要分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三部分， 術(shù)前， 護(hù)理人員要協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 加強(qiáng)患者的心理、健康教育， 并使用2%鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗， 2%鹽水鼻腔沖洗不僅能清洗鼻腔膿性分泌物， 而且高滲鹽水有助于減輕鼻腔黏膜水腫， 利于竇腔分泌物的引流通暢。術(shù)中， 護(hù)理任務(wù)主要是協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)， 密切觀察患者的生理狀態(tài)[9， 10]。術(shù)后， 密切觀察患者面部狀況、精神狀態(tài)以及體征變化情況， 加強(qiáng)消毒以防交叉感染， 并做好患者的出院指導(dǎo)工作， 確保鼻腔內(nèi)清潔， 定期復(fù)診。對本研究的35例患者實(shí)施以上護(hù)理措施， 所有患者均無手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生， 2年隨訪調(diào)查， 復(fù)發(fā)率僅為5.7%。

綜上所述， 真菌性鼻-鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施， 可有效提高患者的手術(shù)治療效果， 患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率比較低， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-05-08]