李劍飛　蔡茂德　鐘亮

【摘要】 目的 對(duì)比不同劑量紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療后晚期卵巢癌患者病情改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率， 探究聯(lián)合化療時(shí)紫杉醇的合適劑量。方法 80例晚期卵巢癌患者， 按照隨機(jī)分配原則分為第1組和第2組， 各40例。第1組給予紫杉醇135 mg/m2， 卡鉑300～400 mg/m2， 靜脈滴注3 h；第2組給予紫杉醇175 mg/m2， 卡鉑300～400 mg/m2， 靜脈滴注3 h。治療后比較兩組患者病情改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者臨床治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。第2組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率分別為57.5%、60.0%， 均高于第1組的35.0%、30.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者神經(jīng)毒性、過(guò)敏反應(yīng)及腎損傷發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)晚期卵巢癌患者要盡量采用低劑量的紫彬醇聯(lián)合卡鉑治療， 如需應(yīng)用高劑量紫杉醇應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 紫杉醇；卡鉑；卵巢癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.078

化療在惡性疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用， 尤其是紫杉醇與鉑類藥物的聯(lián)合應(yīng)用[1]。在晚期卵巢癌的化療方案中， 紫杉醇聯(lián)合卡鉑是一種常見(jiàn)的治療手段， 包括低劑量的紫杉醇及相對(duì)高劑量的紫杉醇與卡鉑的聯(lián)合作用。本研究在當(dāng)前治療方案基礎(chǔ)上， 研究不同劑量紫杉醇與卡鉑聯(lián)用后的效果及不良反應(yīng)， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月入院的80例

卵巢癌初治患者， 經(jīng)宮頸癌國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期均為臨床病理分期Ⅲ期及以上。將80例患者按照隨機(jī)分配的原則分為第1組和第2組， 每組40例。第1組患者平均年齡（49.0±10.2）歲；FIGO分期中Ⅲ期患者21例， Ⅳ期患者19例；組織學(xué)分型中漿液性腺癌14例， 粘液性腺癌12例， 子宮內(nèi)膜樣腺癌8例， 其他類型癌6例；第2組患者平均年齡（48.3±11.3）歲， FIGO分期中Ⅲ期患者20例， Ⅳ期患者20例；組織學(xué)分型中漿液性腺癌15例， 粘液性腺癌12例， 子宮內(nèi)膜樣腺癌7例， 其他類型癌6例[2]。兩組患者年齡、病理類型及分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 化療方案 對(duì)第1組患者給予紫杉醇135 mg/m2， 加入500 ml 5%的葡萄糖注射液， 同時(shí)靜脈滴注卡鉑300～400 mg/m2， 于3 h內(nèi)滴完， 每3周重復(fù)1次， 共治療6個(gè)療程。對(duì)第2組患者給予紫杉醇175 mg/m2， 加入500 ml 5%的葡萄糖注射液， 同時(shí)靜脈滴注卡鉑300～400 mg/m2， 于3 h內(nèi)滴完， 每3周重復(fù)1次， 共治療6個(gè)療程[3]。同時(shí)給予兩組患者地塞米松及其他藥物的應(yīng)用。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4， 5] 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。對(duì)近期療效的評(píng)估采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）的實(shí)體瘤評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)可測(cè)量病變分為：完全緩解（CR）：可見(jiàn)病灶完全消失， 超過(guò)1個(gè)月；部分緩解（PR）：腫塊縮小>50%， 時(shí)間≥4周；無(wú)變化（SD）：腫塊縮小<50%或增大≤25%；進(jìn)展（PD）：一個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃?gt;25%或出現(xiàn)新病變。不可測(cè)量病變也可以分為這四種類型。緩解率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)：觀察患者使用化療藥物后的臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果改變情況， 包括骨髓抑制引起的多種細(xì)胞種類及數(shù)目的減少、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、腎功能損傷及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)給予對(duì)癥處理。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者經(jīng)治療后療效比較 經(jīng)過(guò)治療， 第1組中CR 8例， PR 24例， SD 5例， PD 3例， 緩解率為80.0%。第2組中CR 9例， PR 24例， SD 4例， PD 3例， 緩解率為82.5%。兩組患者治療后緩解率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 第2組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率分別為57.5%、60.0%， 均高于第1組的35.0%、30.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者神經(jīng)毒性、過(guò)敏反應(yīng)及腎損傷發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

卵巢腫瘤是常見(jiàn)的婦科腫瘤， 可以發(fā)生在任何年齡， 其中較為多見(jiàn)的是卵巢上皮性腫瘤。由于卵巢上皮性腫瘤的早期病變不易發(fā)現(xiàn)， 因此其早期檢出率較低， 患者病死率高， 其致死率居?jì)D科惡性腫瘤的首位。想要提高患者的生存率， 一方面是加強(qiáng)篩查， 完善診療措施；另一方面是有效控制腫瘤的進(jìn)展。由于大多數(shù)卵巢腫瘤患者對(duì)化療藥物比較敏感， 常會(huì)在治療過(guò)程中加入化療藥物配合手術(shù)來(lái)控制腫瘤的發(fā)展[6]。

目前臨床上卵巢上皮性癌的一線治療方案為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后給予紫杉醇+鉑類（TP）聯(lián)合化療[7]。紫杉醇是新型抗微管藥物， 可以通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚， 從而穩(wěn)定微管蛋白， 抑制有絲分裂作用， 進(jìn)而對(duì)腫瘤細(xì)胞的分裂起到一定的阻滯作用[8-10]?？ㄣK是第二代鉑類復(fù)合物， 可以與DNA形成交叉鏈， 進(jìn)而破壞DNA的功能， 從而對(duì)處于各種細(xì)胞周期的腫瘤細(xì)胞都起到殺傷作用， 屬于細(xì)胞周期非特異性藥物[7]。本研究在上述理論的基礎(chǔ)上探究何種劑量的紫杉醇聯(lián)合卡鉑后患者的緩解率高， 不良反應(yīng)小。選取2015年

1月～2017年2月入住本院的80例卵巢癌晚期初治患者， 將80例患者按照隨機(jī)分配的原則分為第1組和第2組。對(duì)兩組患者術(shù)后應(yīng)用化療藥物后的臨床效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且兩種治療方法均能對(duì)初治患者起到較好的治療作用。兩組患者骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 第2組發(fā)生率較第1組高， 但兩組患者的神經(jīng)毒性、過(guò)敏反應(yīng)及腎損傷發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢哉J(rèn)為對(duì)晚期卵巢癌患者采用不同劑量的紫衫醇聯(lián)合卡鉑對(duì)患者的治療效果相當(dāng)， 但高劑量組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率較低劑量組高。

綜上所述， 目前臨床工作中紫杉醇的應(yīng)用劑量為135～ 175 mg/m2， 要盡量采用低劑量的紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療晚期卵巢癌患者， 如需應(yīng)用高劑量紫杉醇， 則要密切監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)， 尤其是血細(xì)胞的減少及胃腸道的刺激癥狀， 應(yīng)做出及時(shí)的對(duì)癥處理。

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[收稿日期：2017-05-17]