崔山龍　郭常霞　趙杰

【摘要】 目的 分析聯(lián)合藥物對腦梗死患者神經(jīng)功能和運動功能的改善作用。方法 96例腦梗死患者納入研究， 采用隨機數(shù)值法將其分為對照組和觀察組， 各48例。對照組給予常規(guī)腦梗死治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上加用氟西汀， 對比兩組患者神經(jīng)功能和運動功能的改善情況， 評價聯(lián)合藥物治療效果。結(jié)果 治療前， 對照組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分（25.28±3.71）分， 觀察組NIHSS評分（24.83±3.54）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組NIHSS評分（14.64±3.27）分，

觀察組NIHSS評分（9.03±2.18）分， 觀察組NIHSS評分明顯低于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 對照組簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評分（35.73±7.05）分， 觀察組FMA評分（34.92±7.53）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組FMA評分（54.19±6.48）分， 觀察組FMA評分（85.17±4.72）分， 觀察組FMA評分明顯高于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死患者常并存多種后遺癥， 聯(lián)合藥物療法對于改善患者的神經(jīng)功能和運動功能具有顯著作用， 值得在臨床實踐中推廣及使用。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合藥物；腦梗死；神經(jīng)功能；運動功能；改善作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.062

腦梗死是一種臨床常見的危急重癥， 起病突然， 病程進展快， 通常在發(fā)病后數(shù)小時即達高峰， 通常是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成， 引起腦部供血障礙， 缺血區(qū)域組織壞死， 或者是因為異物沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈， 造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死[1-3]。腦梗死具有較高的致死率和致殘率， 患者經(jīng)過治療后常遺留運動功能障礙、神經(jīng)功能障礙等后遺癥， 可采用溶栓治療和藥物治療， 通過調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓、抗血栓形成等方式來延緩其病程進展， 改善預后生存質(zhì)量。此次試驗旨在分析聯(lián)合藥物對腦梗死患者神經(jīng)功能和運動功能的改善作用， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年5月～2016年8月本院收治的腦梗死患者96例納入研究， 采用隨機數(shù)值法， 將其分為對照組和觀察組， 各48例。對照組：男28例， 女20例， 年齡最大69歲， 最小43歲， 平均年齡（53.15±8.42）歲；觀察組：男26例， 女22例， 年齡最大67歲， 最小42歲， 平均年齡（52.76±

8.73）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[4]：①經(jīng)頭顱CT及冠狀動脈造影檢查確診， 伴有神經(jīng)功能障礙、運動功能障礙等后遺癥；②患者生命體征相對平穩(wěn)， 無嚴重并發(fā)癥；③患者均知悉此次試驗內(nèi)容， 并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1. 3 治療方法 所有患者均給予常規(guī)腦梗死治療， 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胰島素、他汀類藥物等將患者的血壓、血糖、血脂控制在合理范圍內(nèi)， 同時將600 mg的神經(jīng)營養(yǎng)藥α-硫辛酸注入到250 ml的生理鹽水中， 靜脈滴注， 1次/d。

觀察組上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 加用氟西汀， 初始劑量為20 mg/d， 口服， 根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況斟酌用藥量， 最大劑量為40 mg/d。

1. 4 觀察指標及評價標準 治療后， 評價兩組患者神經(jīng)功能和運動功能的改善情況， 其中神經(jīng)功能的評價采用NIHSS評分， 評分越高說明患者神經(jīng)功能缺損程度越高；運動功能的評價采用FMA評分， 評分越高說明運動功能障礙程度越輕[5]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組神經(jīng)功能評分比較 治療前， 對照組NIHSS評分（25.28±3.71）分， 觀察組NIHSS評分（24.83±3.54）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組NIHSS評分（14.64±3.27）分， 觀察組NIHSS評分（9.03±2.18）分， 觀察組NIHSS評分明顯低于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組運動功能評分比較 治療前， 對照組FMA評分（35.73±7.05）分， 觀察組FMA評分（34.92±7.53）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組FMA評分

（54.19±6.48）分， 觀察組FMA評分（85.17±4.72）分， 觀察組FMA評分明顯高于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是腦卒中的一種缺血性癥型， 隨著高血壓、糖尿病、高脂血癥等常見性疾病發(fā)病率的上升， 其發(fā)病人數(shù)也不斷增加。腦梗死起病急， 常于安靜休息或睡眠時發(fā)病， 病程進展極快， 常遺留肢體偏癱、舌蹇不語等后遺癥， 及時經(jīng)過有效治療患者預后仍不具備生活自理能力， 嚴重影響到老年人生活質(zhì)量。腦梗死的根本性病因在于動脈粥樣硬化， 血管內(nèi)膜上的斑塊破裂后吸附血小板和纖維素等形成血栓， 血栓脫落形成栓子， 使得動脈管腔狹窄化， 血液粘度增加， 血流速度減慢， 灌注區(qū)血壓下降， 繼而導致局域腦組織因為供血不足而缺血缺氧性病變壞死， 引起患者神經(jīng)功能缺損， 繼而導致神經(jīng)功能障礙和運動功能障礙。

大量臨床實踐表明[6-10]：腦梗死引發(fā)神經(jīng)功能缺損， 是由于自由基過度形成， 引起一系列的代謝異常所致。因而， 阻止腦梗死病程進展， 關(guān)鍵在于恢復缺血半暗帶血流灌注， 保護殘存神經(jīng)元。α-硫辛酸是一種自由基清除劑， 兼具水溶性和脂溶性， 具有較強的抗氧化能力和血糖控制能力， 可有效改善人體的葡萄糖代謝和胰島素代謝， 減弱氧化應激反應， 具有腦組織保護作用。氟西汀的本質(zhì)為選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑， 可通過抑制神經(jīng)突出細胞對于血清素的再攝取， 增加細胞外血清素水平， 對于腦梗死患者的認知功能、運動功能具有明顯的改善效果。此次試驗中對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在此次基礎(chǔ)上加用氟西汀， 結(jié)果顯示， 治療前， 對照組NIHSS評分（25.28±3.71）分， 觀察組NIHSS評分（24.83±3.54）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組NIHSS評分（14.64±3.27）分， 觀察組NIHSS評分

（9.03±2.18）分， 觀察組NIHSS評分明顯低于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 對照組FMA評分

（35.73±7.05）分， 觀察組FMA評分（34.92±7.53）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組FMA評分

（54.19±6.48）分， 觀察組FMA評分（85.17±4.72）分， 觀察組FMA評分明顯高于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明觀察組神經(jīng)功能和運動功能的改善程度明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述， 聯(lián)合藥物治療能夠有效改善腦梗死患者的神經(jīng)功能障礙和運動功能障礙， 值得在臨床實踐中推廣及使用。

參考文獻

[1] 孫廣豐， 周海純.補陽還五湯聯(lián)合運動訓練對腦梗死大鼠神經(jīng)干細胞增殖的影響.中華中醫(yī)藥學刊， 2016， 34（8）：1941-1945.

[2] 董志永， 付玉濤， 宋彩霞， 等. 復方丹參注射液配合局部亞低溫對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及自由基的影響. 臨床合理用藥雜志， 2015（17）：55-56.

[3] 張坤. MCU、MICU1在大鼠腦梗死模型中的作用及機制. 河北醫(yī)科大學， 2015.

[4] 吳婧， 王艷玲， 張廣玉， 等.綜合治療對腦梗死恢復期患者肌張力及運動功能的影響.醫(yī)學綜述， 2015， 21（17）：3234-3236.

[5] 吳冰潔， 郭記宏， 岳崴， 等.高頻重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者運動功能的影響.中國全科醫(yī)學， 2014， 17（23）：2751-2753， 2760.

[6] 戈蕾， 趙玉曉， 常永霞， 等. 依達拉奉聯(lián)合rTMS對腦梗死患者自由基及神經(jīng)功能的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2017， 23（4）：504-506.

[7] 李燕. 2型糖尿病并發(fā)腦梗死的神經(jīng)功能缺損情況及預后. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2017， 20（7）：117-119.

[8] 熊艷， 江育英， 何淑琴， 等. 早期康復護理對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（20）：57-59.

[9] 王洪濤， 陳凡， 劉行高. 針灸聯(lián)合五蟲通絡湯治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和牛津殘障評分影響的臨床研究. 中國中醫(yī)急癥， 2015， 24（1）：66-68.

[10] 姚勝旗， 陸學勝， 許敏， 等.依達拉奉聯(lián)合胞二磷膽堿治療急性缺血性腦梗死的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床， 2014， 29（4）： 408-412.

[收稿日期：2017-03-02]