龍建辰

【摘要】 目的 探究并分析在治療結(jié)腸癌患者時應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）的臨床效果。方法 64結(jié)腸癌患者， 隨機(jī)將其分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療， 對照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療。比較兩組手術(shù)的效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組淋巴結(jié)清除個數(shù)多于對照組， 首次排氣時間、手術(shù)出血量均優(yōu)于對照組， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為6.25%、復(fù)發(fā)率為3.13%低于對照組的25.00%、18.75%， ， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療時， 應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可有效清除淋巴結(jié)， 在排氣時間、出血量方面優(yōu)勢明顯， 且能有效降低并發(fā)癥發(fā)病率及復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.043

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一， 多發(fā)于年齡處于40～50歲的人群， 且男性發(fā)病率高于女性[1]。結(jié)腸癌早期癥狀不明顯， 多數(shù)患者在確診時病情已進(jìn)展至中晚期， 此時患者會出現(xiàn)多種消化道及腹痛癥狀， 會對患者的健康及生活質(zhì)量造成影響。目前， 臨床上治療結(jié)腸癌最基礎(chǔ)、最有效的方法是外科手術(shù)， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在治療結(jié)腸癌涉及術(shù)式中具有優(yōu)勢[2]， 現(xiàn)開展極為廣泛。本研究對本院64例結(jié)腸癌患者進(jìn)行相關(guān)試驗， 旨在探究并分析在治療結(jié)腸癌患者時應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月于本院進(jìn)行治療的64例結(jié)腸癌患者， 均經(jīng)臨床診斷及核磁共振成像（MRI）、彩超檢查最終確診， 隨機(jī)將其分為觀察組與對照組， 各32例。觀察組患者中男19例， 女13例；年齡32～59歲， 平均年齡（44.78±4.32）歲；左半結(jié)腸14例， 右半結(jié)腸18例；Dukes分期：A期8例；B期13例， C期11例。對照組患者中男20例， 女12例；年齡34～58歲， 平均年齡（45.21±4.15）歲；左半結(jié)腸13例， 右半結(jié)腸19例；Dukes分期：A期9例；B期14例， C期9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者的術(shù)前準(zhǔn)備相同， 均行纖維結(jié)腸鏡檢查并評估病情。取仰臥位后行氣管插管復(fù)合全身麻醉。

對照組：患者采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療， 主要步驟是切除相應(yīng)病變結(jié)腸及清除腫瘤部位的淋巴結(jié)。腫瘤與切除腸管遠(yuǎn)近切緣的距離應(yīng)≥10 cm， 術(shù)中淋巴結(jié)清除的部位包括供血血管根部及腸周等。

觀察組：患者采用CEM進(jìn)行治療， 首先分離臟層與系膜壁層， 應(yīng)用Kocher手法對右半結(jié)腸癌患者十二指腸、胰頭掀起， 以盡量暴露手術(shù)視野。還應(yīng)掀起從十二指腸表面與覆蓋胰腺鉤突系膜根部至側(cè)游離結(jié)腸系膜根部組織， 以達(dá)到暴露腸系膜靜脈的目的。若患者為左半結(jié)腸癌， 則應(yīng)先游離脾曲， 而后在后腹膜所在平面中銳性分離乙狀結(jié)腸系膜， 同時要確保腹膜下筋膜覆蓋生殖血管及輸尿管， 盡量保護(hù)腎周脂肪。在進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時， 要保持層筋膜完整， 盡可能使結(jié)腸供血管根部暴露在手術(shù)視野中， 以利于行高位結(jié)扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的淋巴結(jié)清除個數(shù)、手術(shù)時間、首次排氣時間、手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組淋巴結(jié)清除個數(shù)多于對照組， 首次排氣時間、手術(shù)出血量均優(yōu)于對照組， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組1例患者出現(xiàn)感染， 1例患者出現(xiàn)吻合口瘺， 并發(fā)癥發(fā)病率為6.25%；對照組4例患者出現(xiàn)感染， 4例患者出現(xiàn)吻合口瘺， 并發(fā)癥發(fā)病率為25.00%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.267， P<0.05）。觀察組1例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為3.13%， 對照組6例患者復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為18.75%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.010， P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌可由包括遺傳、飲食、生活規(guī)律等因素而致的一種發(fā)于結(jié)腸黏膜上皮部位的惡性腫瘤。由于該腫瘤早期癥狀不明顯， 且臨床上缺乏診斷早期腫瘤的有效方法， 多數(shù)患者確診時病情已進(jìn)展至中后期， 若無法得到有效治療， 則有可能對患者健康及生命安全造成極大威脅[3-5]。目前臨床上治療結(jié)腸癌最主要且最有效的方法為進(jìn)行外科手術(shù)， 但傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療過程中需鈍性分離結(jié)腸系膜， 會擠壓腫瘤細(xì)胞， 極易導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移。此外， 傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)很難對沿腸系膜分布的血管根部淋巴結(jié)進(jìn)行清除， 無法完全達(dá)到清除陽性淋巴結(jié)的目的， 臨床應(yīng)用具有局限性[6， 7]。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是一種新型的治療結(jié)腸癌的術(shù)式， 在進(jìn)行手術(shù)的過程中層次清晰， 系膜分支血管離斷率較低， 在清除淋巴結(jié)的完整性方面較傳統(tǒng)根治術(shù)優(yōu)勢明顯。此外， 其可銳性分離結(jié)腸系膜， 因此可保留結(jié)腸系膜的完整性、連續(xù)性， 防止手術(shù)過程中造成臟層筋膜破損而引起的腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。從而可在避免腫瘤轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)上完成對淋巴結(jié)較為完整的清除， 從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率[8-10]。

本研究結(jié)果表明， 采用CME治療的觀察組首次排氣時間、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清除個數(shù)、并發(fā)癥發(fā)病率、腫瘤復(fù)發(fā)率等均優(yōu)于采用傳統(tǒng)結(jié)腸癌清除術(shù)治療的對照組患者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療結(jié)腸癌患者時， 應(yīng)用CME的治療效率高、安全性好， 且能有效控制復(fù)發(fā)， 可作為治療結(jié)腸癌的首要術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-02-13]