王凱輝　張選軍　陳健

【摘要】 目的 探討基層醫(yī)院開展腹腔鏡技術(shù)在診治腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例有手術(shù)指征的腹部創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組患者給予腹腔鏡探查手術(shù)， 對(duì)照組患者采取開腹探查手術(shù)， 對(duì)兩組治療的臨床效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者平均住院時(shí)間為（8.72±3.16）d， 對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（13.38±5.24）d， 觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院開展腹腔鏡技術(shù)診治腹部創(chuàng)傷， 能明顯縮短住院時(shí)間， 提高治愈率， 值得推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；腹腔鏡；腹部創(chuàng)傷；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.034

腹部創(chuàng)傷的診治一直是外科臨床所關(guān)注的話題， 從原則上講， 以往對(duì)于無手術(shù)指征的腹部創(chuàng)傷患者采取保守治療， 對(duì)于有手術(shù)指征的腹部創(chuàng)傷患者采取開腹探查。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展， 腹腔鏡因其創(chuàng)傷更小等優(yōu)點(diǎn)， 在診治腹部創(chuàng)傷中得到了越來越廣泛的應(yīng)用， 我國(guó)很多基層醫(yī)院也陸續(xù)開展了此項(xiàng)業(yè)務(wù)， 現(xiàn)將本院近年來采取腹腔鏡診治腹部創(chuàng)傷的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇2012年1月～2016年12月本院收治的100例有手術(shù)指征的腹部創(chuàng)傷患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。所有患者均經(jīng)B超、CT等檢查確診， 并且排除了嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全以及有嚴(yán)重出血傾向等患者， 所有患者均對(duì)本研究知情同意。觀察組男31例， 女19例， 平均年齡（33.75±6.18）歲。對(duì)照組男29例， 女21例， 平均年齡（33.39±5.82）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 腹腔鏡探查手術(shù)指征[1] ①預(yù)計(jì)有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)臟器損傷；②有休克表現(xiàn)， 不能除外大血管損傷者；③有明顯的腹膜炎癥狀；④腹部X線平片有氣腹征；⑤行腹腔穿刺抽出胃腸道內(nèi)容物或者不凝血液；⑥對(duì)腹壁損傷進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)見傷口有氣體、尿液、腸液、膽汁等流出， 懷疑傷及腹腔內(nèi)容物者。

1. 3 方法

1. 3. 1 觀察組患者給予腹腔鏡探查手術(shù)。術(shù)前完善血常規(guī)、血生化、B超、CT等檢查措施， 給予糾正水電解質(zhì)平衡紊亂， 失血的患者給予補(bǔ)充全血、血漿， 懷疑腹腔內(nèi)大出血的患者應(yīng)積極行抗休克治療的同時(shí)緊急備血輸血， 腹部腫塊者行腸道準(zhǔn)備， 插胃管、導(dǎo)尿管， 氣管插管全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡探查手術(shù)， 臍部穿孔建立CO2氣腹， 留置10 mm套管針， 置入腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查， 探查部位和步驟根據(jù)具體病情輕柔細(xì)致地進(jìn)行， 一般首先探查正常區(qū)然后再探查患區(qū)， 先實(shí)質(zhì)性臟器再空腔臟器[2-4]。根據(jù)腹腔鏡所見損傷部位， 在相應(yīng)位置做兩個(gè)操作孔， 根據(jù)具體情況置入手術(shù)器械進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

1. 3. 2 對(duì)照組患者采取開腹探查手術(shù)。手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉均同觀察組。切口的選擇一般選取腹部正中切口或旁正中切口， 或是腹直肌切口， 需注意盡可能避開腹壁傷口， 切口長(zhǎng)度以能夠讓手進(jìn)入腹腔為度， 術(shù)中可根據(jù)需要做適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)[5]。切至腹膜時(shí)注意觀察腹膜顏色， 切開腹膜時(shí)觀察有無氣體逸出、腹腔內(nèi)積液情況、有無大量血液、胃腸道內(nèi)容物涌出等， 腹腔探查部位和順序基本同觀察組[6]。探查后根據(jù)疾病情況實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7] 治愈：患者腹部損傷癥狀消失， 出血得到控制， 無進(jìn)行性出血表現(xiàn)；有效：患者腹部損傷癥狀有一定的改善， 出血量明顯減少；無效：患者腹部損傷癥狀無改善或進(jìn)一步加重， 出血未得到有效控制或呈進(jìn)行性加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者平均住院時(shí)間為（8.72±3.16）d， 對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（13.38±5.24）d， 觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3850， P<0.01）。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前， 隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的持續(xù)更新， 腹腔鏡已成為腹部創(chuàng)傷診治中的一種重要手段， 在臨床診療過程中得到了廣泛的應(yīng)用。如果腹部創(chuàng)傷被誤診或診斷不及時(shí)， 可極大影響患者治療效果， 同時(shí)使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加， 死亡率增高。本研究結(jié)果顯示， 采取腹腔鏡探查手術(shù)的觀察組， 雖臨床總有效率與采用開腹探查手術(shù)的對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）， 并且對(duì)照組患者的住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

統(tǒng)計(jì)資料表明[8]， 腹部創(chuàng)傷診治過程中， 非治療性開腹探查術(shù)所占比例高達(dá)50%～55%， 而死亡率高達(dá)10%。研究者認(rèn)為采取腹腔鏡探查手術(shù)， 具有損傷小、術(shù)后疼痛輕、可顯著縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)， 使患者能早日恢復(fù)正常的活動(dòng)， 同時(shí)手術(shù)可視化優(yōu)勢(shì)明顯。Gregori等[9]在75例腹部創(chuàng)傷患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性研究中發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡診斷腹部創(chuàng)傷合并消化道損傷的成功率非常高， 其準(zhǔn)確性達(dá)到98.66%， 敏感性為97.61%， 特異性達(dá)100.00%。龐敬輝[10]研究腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)， 腹腔鏡組28例患者術(shù)后無死亡病例， 無切口感染、腹腔感染等手術(shù)并發(fā)癥， 腹腔鏡探查及手術(shù)治療時(shí)間均在60 min以內(nèi)， 患者住院時(shí)間≤8 d， 平均治療費(fèi)用8346元， 而開腹探查組38例患者中出現(xiàn)死亡病例2例， 腹腔鏡探查及手術(shù)治療時(shí)間為30～150 min， 患者住院時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)15 d， 平均治療費(fèi)用為9865元。

綜上所述， 腹部創(chuàng)傷采取腹腔鏡探查手術(shù)， 能使患者獲得更好的診斷和治療， 可在減少并發(fā)癥的前提下盡量縮短患者的住院時(shí)間， 提高治愈率， 改善患者的預(yù)后， 值得基層醫(yī)院推廣采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玖福. 腹腔鏡探查術(shù)在急腹癥和閉合性腹部損傷中的運(yùn)用. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（30）：155-156.

[2] 鄭直， 李明杰， 李凱， 等. 經(jīng)腹腔鏡處理胃腸道開腹手術(shù)后并發(fā)腹腔出血. 腹部外科， 2012， 25（1）：24-25.

[3] Powell BS， Magnotti LJ， Sehroeppel TJ， et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragnuitie injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injured， 2008， 39（5）：530- 534.

[4] 張偉耀. 腹腔鏡探查與治療在腹部損傷中的應(yīng)用要點(diǎn)分析. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014（23）：2740-2743.

[5] 燕重遠(yuǎn). 分析腹腔鏡技術(shù)在腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（16）：86-87.

[6] 陳永勝. 腹腔鏡在腹部創(chuàng)傷診治中的應(yīng)用體會(huì). 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2012， 10（2）：215-217.

[7] 倪開元， 徐鯤杰， 洪曉明. 腹腔鏡技術(shù)在閉合性腹部損傷診治中的應(yīng)用. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2013， 25（1）：46-47.

[8] 李永雙， 楊大業(yè)， 鄭元， 等. 腹腔鏡在腹部創(chuàng)傷診治中的應(yīng)用. 腹部外科， 2014， 27（4）：301-303.

[9] Gregori PD， Bajec DD， Radenkovi DV， et al. Laparoscopy in the evaluation of blunt abdominal trauma. Aeta Chir Iugosl， 2010， 57（4）： 33-38.

[10] 龐敬輝. 腹腔鏡探查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用. 中華創(chuàng)傷雜志， 2012， 28（12）：1107-1109.

[收稿日期：2017-05-03]