朱穎煒　韋凡平　程震鋒

[摘要]目的探討丹參川芎嗪注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并發(fā)肺心病患者血清淀粉樣物質(zhì)A（SAA）、腦鈉肽（BNP）水平的影響。方法將88例AECOPD并發(fā)肺心病患者隨機分為觀察組（n=44）與對照組（n=44），對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液治療，比較兩組患者SAA、BNP水平變化及臨床癥狀改善情況。結(jié)果經(jīng)治療后，兩組患者的血BNP、SAA水平明顯下降，且觀察組下降程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論輔用丹參川芎嗪注射液治療AECOPD并發(fā)肺心病有一定療效，可有效降低SAA、BNP，改善臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；肺心?。坏⒋ㄜ亨鹤⑸湟?；血清淀粉樣物質(zhì)A；腦鈉肽

中圖分類號：R541.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2017）D3-0215-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.20

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），由于小氣道反復(fù)感染、肺血管長時間缺氧收縮、肺血管內(nèi)皮功能紊亂以及肺小血管內(nèi)逐漸形成的原位血栓等多重危險因素顯著增加肺循環(huán)阻力，導(dǎo)致肺動脈高壓形成，繼發(fā)引起肺心病。當(dāng)患者并發(fā)肺心病時，患者血液處于高凝狀態(tài)，增加全身各臟器損傷，嚴(yán)重影響患者身心健康。丹參川芎嗪具有保護血管內(nèi)皮、抗氧化應(yīng)激、抗缺血再灌注損傷等多種藥理作用，廣泛用于心腦血管疾病，近年被用于治療肺心病、心力衰竭等。本文應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療AECOPD并發(fā)肺心病患者，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2016年8月在我院住院的AECOPD合并肺心病患者88例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病加重（AECOPD）診治專家共識》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺源性心臟病參照第8版《內(nèi)科學(xué)》的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表分層法將患者分為兩組，觀察組44例，男28例，女16例，年齡45～74歲，平均（57.43±18.75）歲；對照組44例，男27例，女17例，年齡43～75歲，平均（56.35±18.52）歲。所有人選患者均排除原發(fā)性肺動脈高壓、心肌病、高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、重度感染、惡性腫瘤等可能對監(jiān)測指標(biāo)造成影響的相關(guān)疾病。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)用藥、并發(fā)癥等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、平喘、化痰等基礎(chǔ)治療，同時根據(jù)病情予以適量強心、利尿，糾正水、電解質(zhì)紊亂，積極治療并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)治療上加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)）10ml加入生理鹽水250ml溶液中靜脈滴注每天1次，連續(xù)用藥14天。

人選患者均在治療開始前及治療14天后空腹抽取靜脈血，測定血清淀粉樣物質(zhì)A（SAA）、腦鈉肽（BNP），采用ELISA法，試劑盒均購自美國YES公司，操作按說明書進行。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前及治療后14天血清SAA、BNP變化。用藥期間監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能等。療效判斷：臨床的療效判斷按照肺心病專業(yè)會議修訂的肺心病急性發(fā)作綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床咳嗽、咳痰、喘息、水腫等癥狀明顯改善，肺部音消失或明顯減少，心肺功能改善達2級以上；有效：咳嗽、咳痰癥狀減輕，肺部音減少，心肺功能改善達1級；無效：臨床癥狀無改善或加重，心肺功能好轉(zhuǎn)情況未達到有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗：計數(shù)資料以率表示（%）；率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者BNP、SAA水平比較：治療前，兩組患者血BNP、SAA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后，兩組均顯著下降，且觀察組下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較：觀察組的顯效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于35歲以上人群，當(dāng)患者存在吸煙習(xí)慣和高齡狀況時，發(fā)病率相對更高，同時也是發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的常見危險因素。一般中老年患者屬于該病多發(fā)人群，也存在較高死亡率。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者長時間受到感染及反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致通氣功能障礙與肺部組織結(jié)構(gòu)異常，引發(fā)肺部血液受阻，進而增加肺動脈阻力，并發(fā)肺心病，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)心力衰竭。

SAA是一種急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體發(fā)生損傷、腫瘤、感染時，SAA可出現(xiàn)迅速、顯著升高，增高幅度甚至高達正常人水平的1000倍以上，但其半衰期也較短，約1小時左右。且SAA水平一般不受免疫抑制藥物、抗炎藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等因素的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，排除出血、嚴(yán)重感染等情況后，SAA可以作為心血管事件的獨立危險因素，通過檢測SAA可以在一定程度上判斷心血管事件的預(yù)后，本研究對象已經(jīng)排除了嚴(yán)重感染，說明SAA的升高與心力衰竭有關(guān)。而BNP主要是由心室肌分泌，大部分是左心室肌分泌，及小部分由右心室肌分泌，所以它反映的是不僅是左心功能不全，同時也是肺動脈高壓和右心室功能不全的敏感指標(biāo)。BNP具有利尿、擴血管的作用，包括擴張肺血管、調(diào)節(jié)肺血管重構(gòu)、從而降低肺動脈壓，可以改善缺氧所致的肺動脈高壓和右心室肥大，且BNP與心力衰竭程度呈正相關(guān)。相關(guān)研究認(rèn)為SAA和BNP在AECOPD并發(fā)肺心病心力衰竭患者中具有預(yù)測病情的作用。

丹參川芎嗪注射液是從中藥丹參、川芎提取后精制而成，其提取后成為分丹參素和川芎嗪。經(jīng)研究證實，丹參素可改善微循環(huán)，促進纖溶，降低血液黏滯度，可顯著改善血液流變性及微循環(huán)障礙等作用；而川芎嗪能降低血壓，有效地擴張血管從而改善心功能，同時還能保護心肌細(xì)胞及抑制血栓形成等功效，以及在保護血管內(nèi)皮細(xì)胞中有類似鈣拮抗劑的作用，能減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，抗脂質(zhì)過敏，清除血中氧自由基，對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷具有一定作用。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用丹參川芎嗪注射液治療AECOPD并發(fā)肺心病患者，其SAA、BNP水平明顯下降，且患者臨床癥狀明顯改善，分析原因可能與丹參川芎嗪注射液具有擴張肺血管、抑制血小板聚集、防止血栓形成，改善肺動脈高壓并降低心臟負(fù)荷有關(guān)，另外還跟其具有活化細(xì)胞膜上的“鈣泵”，增強強心的功效有關(guān)。本研究認(rèn)為對AECOPD并發(fā)肺心病患者早期使用丹參川芎嗪注射液，有助于改善患者心肺功能，提高患者生活質(zhì)量，具有一定的臨床療效，并可改善患者預(yù)后。