王慶芳

【摘要】 目的 分析腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法 50例慢性腎衰竭患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各25例。對(duì)照組患者給予腹膜透析治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予腹膜透析聯(lián)合血液透析治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平均較本組治療前改善， 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.0%低于對(duì)照組32.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.50， P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)， 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療能顯著改善患者尿素氮、肌酐等指標(biāo)， 同時(shí)顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；血液透析；慢性腎衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.007

【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in the treatment of chronic renal failure. Methods A total of 50 chronic renal failure patients were randomly divided into control group and experimental group， with 25 cases in each group. The control group received peritoneal dialysis， and the experimental group received peritoneal dialysis combined with hemodialysis. Clinical curative effect was compared in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in creatinine， urea nitrogen， hemoglobin and albumin level （P>0.05）. After treatment， both groups had improved creatinine， urea nitrogen， hemoglobin and albumin level than before treatment， and the experimental group had better improvement degree than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of complications as 8.0% than 32.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.50， P<0.05）. Conclusion For the treatment of chronic renal failure patients， combination of peritoneal dialysis and hemodialysis can significantly improve indicators of urea nitrogen and creatinine， and significantly reduce incidence of complications at the same time. So it has clinical promotion and application value.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Hemodialysis； Chronic renal failure

慢性腎衰竭是由各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害， 引起水、電解質(zhì)失衡， 代謝產(chǎn)物潴留， 腎臟發(fā)生萎縮， 正常代謝功能無(wú)法維持， 甚至?xí)绊憴C(jī)體的各個(gè)器官[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)， 臨床中常用的方法包括腎臟移植、透析治療、藥物治療等， 和藥物治療相比較， 腎臟移植和透析治療的效果更加理想；然而腎臟移植因素需要較長(zhǎng)的等待時(shí)間， 而且配型成功率不高， 所以治療慢性腎衰竭的首選方法為透析治療[2]。本研究主要分析了腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床療效， 現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選50例慢性腎衰竭患者均為本院2014年2月～2016年1月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足慢性腎衰竭的相關(guān)診斷[3]；并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間<3個(gè)月的臨床患者、嚴(yán)重腹膜缺損患者、腦出血患者或者存在嚴(yán)重出血癥狀的患者、精神疾病患者以及不能有效配合治療的患者。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)原則將50例患者分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各25例。對(duì)照組中， 男14例、女11例；

年齡44～73歲， 平均年齡（60.1±7.4）歲；病程1～5年， 平均病程（3.4±1.4）年。實(shí)驗(yàn)組中， 男15例、女10例；年齡43～72歲， 平均年齡（60.4±7.2）歲；病程1～6年， 平均病程（3.6±1.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者選擇腹膜透析治療。選擇美國(guó)百特公司的雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析技術(shù)。通過(guò)手術(shù)切開法來(lái)進(jìn)行置管， 選擇患者腹部臍左旁開2 cm處作3～4 cm縱行切口， 雙滌綸套腹透管插入患者腹腔中膀胱（或子宮）直腸窩內(nèi)， 之后應(yīng)有效荷包縫合腹膜， 透析管走向應(yīng)保持順暢， 不能出現(xiàn)擠壓或者折疊。手術(shù)置管3 d后給予腹膜透析治療， 先1000 ml

腹透液灌入腹腔留腹2 h， 2次/d ， 逐漸過(guò)渡到持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）治療， 每次應(yīng)在患者腹腔內(nèi)灌注透析液2000 ml， 透析液在腹腔內(nèi)的保留時(shí)間為4～5 h， 然后將透析液排除患者體外， 如此循環(huán)， 夜間透析液在腹腔內(nèi)的保留時(shí)間為8～12 h?；颊咴诟鼓ね肝銎陂g如果發(fā)生嚴(yán)重低蛋白血癥， 同時(shí)伴心力衰竭、胸積水等并發(fā)癥， 則應(yīng)暫停腹膜透析治療， 改用血液透析治療， 并給予血白蛋白、血漿輸入等治療；如果患者存在輕微的低蛋白血癥， 則應(yīng)對(duì)腹膜透析次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；如果患者腹膜存在感染癥狀， 則應(yīng)在感染未愈期進(jìn)行血液透析治療， 在腹膜炎癥緩解后再給予腹膜透析治療。如果患者在腹膜透析治療后， 多次出現(xiàn)腹瀉， 則應(yīng)停止腹膜透析治療， 改用血液透析治療。給予為期3個(gè)月時(shí)間的治療。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者選擇腹膜透析聯(lián)合血液透析治療。以1周為1個(gè)治療周期， 在每個(gè)治療周期的前6 d內(nèi)， 均給予腹膜透析治療， 具體方法同對(duì)照組一樣， 在治療周期的第7天給予血液透析治療。血液透析治療選擇碳酸氫鹽透析， 先選股部靜脈或者頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管， 后行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)作為血管通路。選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)， 血液流量為220 ml/min， 透析溶液流速速率為500 ml/min， 每周進(jìn)行1次血液透析治療， 4 h/次。給予為期3個(gè)月時(shí)間的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后的1 d， 叮囑患者嚴(yán)格禁食， 并于第2天抽取患者空腹靜脈血， 同時(shí)對(duì)其24 h尿液進(jìn)行收集， 選擇全自動(dòng)生化分析儀來(lái)對(duì)患者的肌酐、尿素氮、白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)；并選擇比色法對(duì)患者的血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平比較 治療前， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平均較本組治療前改善， 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%（8/25）， 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25）， 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.50， P<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭是指在腎臟病情不斷加重的過(guò)程中， 腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞， 進(jìn)而導(dǎo)致殘存的具有功能的腎單位無(wú)法將代謝廢物有效排除， 也無(wú)法讓內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定， 進(jìn)一步出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂和泌尿功能障礙， 同時(shí)伴各種臨床癥狀的病理過(guò)程[4]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)， 腎臟替代治療是最常用和最有效的方式之一， 而腹膜透析治療、血液透析治療則是臨床中應(yīng)用比較廣泛的腎臟替代治療方法[5]。

血液透析治療通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外， 經(jīng)一個(gè)無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中， 通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換， 有效排除患者體內(nèi)代謝廢物中的多余部分和機(jī)體內(nèi)的有毒有害物質(zhì)， 讓患者機(jī)體的酸堿和水電解質(zhì)恢復(fù)正常， 最終實(shí)現(xiàn)凈化血液的效果[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 血液透析治療的優(yōu)點(diǎn)主要是臨床效果顯著， 能有效排除機(jī)體內(nèi)的小分子有害物質(zhì)[7-10]。但在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)， 需要構(gòu)建體外循環(huán)系統(tǒng)， 所以在治療前后會(huì)在一定程度改變患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。腹膜透析治療是在患者腹腔內(nèi)進(jìn)行置管， 不需要構(gòu)建體外循環(huán)系統(tǒng)， 透析治療期間患者的血容量就不容易出現(xiàn)改變， 進(jìn)而讓心腦血管疾病的發(fā)生幾率顯著降低， 具有較高的安全性[11-13]；除此之外腹膜透析治療還能有效清除機(jī)體的中分子有害物質(zhì)， 作用效果比較理想。除此之外腹膜透析治療的操作比較簡(jiǎn)單方便， 患者自己就能操作， 因此能讓患者的經(jīng)濟(jì)壓力顯著降低[14-16]。在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)， 聯(lián)合應(yīng)用腹膜透析和血液透析治療， 能讓透析療效顯著提高， 而且還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平均較本組治療前改善， 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%（8/25）， 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25）， 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.50， P<0.05）。結(jié)果表明， 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療， 能對(duì)患者腎功能進(jìn)行顯著改善， 不但能顯著降低患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白濃度， 還能保證白蛋白水平的相對(duì)穩(wěn)定， 同時(shí)還能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似[8]。

綜上所述， 在對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)， 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療能對(duì)患者腎功能顯著改善， 同時(shí)還能讓并發(fā)癥發(fā)生顯著降低， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 許琴， 趙燁， 徐煜， 等.血液透析、腹膜透析2種透析方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（2）：155-156.

[2] 林艷.維持性血液透析對(duì)慢性腎衰竭患者認(rèn)知功能影響的臨床研究.臨床腎臟病雜志， 2016， 16（10）：598-601.

[3] 李拉.對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行高通量血液透析治療的效果探析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（23）：46-47.

[4] 楊桂鮮， 潘麗萍， 曹禮應(yīng).血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥的影響.云南醫(yī)藥， 2016， 37（6）：653-655.

[5] 李曉源. HDF及HP+HD在慢性腎衰竭血液透析治療中的療效. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（35）：6961-6962.

[6] 黃玲莉， 胡碧璠， 程晶.高通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者血管活性物質(zhì)的影響.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016， 23（21）：14-15.

[7] 王冬.血液透析對(duì)慢性腎衰竭患者心臟功能的影響分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（20）：39-40.

[8] 鄭海生， 吳悠， 鐘興武， 等.慢性腎衰竭患者血液透析前后眼內(nèi)壓變化的分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2016， 34（12）：1279-1281.

[9] 張雨， 朱英麗. 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭8例臨床分析. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 13（5）：714-715.

[10] 李惠. 血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭的臨床效果觀察. 中外醫(yī)療， 2016， 35（33）：88-89.

[11] 胡玉紋. 血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效觀察. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2013， 21（3）：338-339.

[12] 秦測(cè). 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓的療效分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（5）：804-806.

[13] 付水鴿. 血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭的臨床效果. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2015（18）：96-97.

[14] 李萍， 楊杰， 蔡明玉， 等. 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓的療效觀察. 中國(guó)血液凈化， 2015， 14（6）：358-361.

[15] 楊驥. 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的療效觀察及安全性. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（20）：81-82.

[16] 李海濤， 危志強(qiáng)， 張鎖建. 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的療效. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 17（9）：5-7.

[收稿日期：2017-03-31]