王慶芳

【摘要】 目的 分析腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床療效。方法 50例慢性腎衰竭患者， 隨機分成對照組及實驗組， 各25例。對照組患者給予腹膜透析治療， 實驗組患者給予腹膜透析聯(lián)合血液透析治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平均較本組治療前改善， 且實驗組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率8.0%低于對照組32.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.50， P<0.05）。結(jié)論 在對慢性腎衰竭患者進行治療時， 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療能顯著改善患者尿素氮、肌酐等指標(biāo)， 同時顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；血液透析；慢性腎衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.007

【Abstract】 Objective To analyze the clinical curative effect of peritoneal dialysis combined with hemodialysis in the treatment of chronic renal failure. Methods A total of 50 chronic renal failure patients were randomly divided into control group and experimental group， with 25 cases in each group. The control group received peritoneal dialysis， and the experimental group received peritoneal dialysis combined with hemodialysis. Clinical curative effect was compared in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in creatinine， urea nitrogen， hemoglobin and albumin level （P>0.05）. After treatment， both groups had improved creatinine， urea nitrogen， hemoglobin and albumin level than before treatment， and the experimental group had better improvement degree than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of complications as 8.0% than 32.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.50， P<0.05）. Conclusion For the treatment of chronic renal failure patients， combination of peritoneal dialysis and hemodialysis can significantly improve indicators of urea nitrogen and creatinine， and significantly reduce incidence of complications at the same time. So it has clinical promotion and application value.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Hemodialysis； Chronic renal failure

慢性腎衰竭是由各種原因造成的慢性進行性腎實質(zhì)損害， 引起水、電解質(zhì)失衡， 代謝產(chǎn)物潴留， 腎臟發(fā)生萎縮， 正常代謝功能無法維持， 甚至?xí)绊憴C體的各個器官[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對慢性腎衰竭患者進行治療時， 臨床中常用的方法包括腎臟移植、透析治療、藥物治療等， 和藥物治療相比較， 腎臟移植和透析治療的效果更加理想；然而腎臟移植因素需要較長的等待時間， 而且配型成功率不高， 所以治療慢性腎衰竭的首選方法為透析治療[2]。本研究主要分析了腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭的臨床療效， 現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選50例慢性腎衰竭患者均為本院2014年2月～2016年1月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足慢性腎衰竭的相關(guān)診斷[3]；并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計生存時間<3個月的臨床患者、嚴(yán)重腹膜缺損患者、腦出血患者或者存在嚴(yán)重出血癥狀的患者、精神疾病患者以及不能有效配合治療的患者。通過數(shù)字隨機原則將50例患者分成對照組及實驗組， 各25例。對照組中， 男14例、女11例；

年齡44～73歲， 平均年齡（60.1±7.4）歲；病程1～5年， 平均病程（3.4±1.4）年。實驗組中， 男15例、女10例；年齡43～72歲， 平均年齡（60.4±7.2）歲；病程1～6年， 平均病程（3.6±1.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者選擇腹膜透析治療。選擇美國百特公司的雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析技術(shù)。通過手術(shù)切開法來進行置管， 選擇患者腹部臍左旁開2 cm處作3～4 cm縱行切口， 雙滌綸套腹透管插入患者腹腔中膀胱（或子宮）直腸窩內(nèi)， 之后應(yīng)有效荷包縫合腹膜， 透析管走向應(yīng)保持順暢， 不能出現(xiàn)擠壓或者折疊。手術(shù)置管3 d后給予腹膜透析治療， 先1000 ml

腹透液灌入腹腔留腹2 h， 2次/d ， 逐漸過渡到持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）治療， 每次應(yīng)在患者腹腔內(nèi)灌注透析液2000 ml， 透析液在腹腔內(nèi)的保留時間為4～5 h， 然后將透析液排除患者體外， 如此循環(huán)， 夜間透析液在腹腔內(nèi)的保留時間為8～12 h?；颊咴诟鼓ね肝銎陂g如果發(fā)生嚴(yán)重低蛋白血癥， 同時伴心力衰竭、胸積水等并發(fā)癥， 則應(yīng)暫停腹膜透析治療， 改用血液透析治療， 并給予血白蛋白、血漿輸入等治療；如果患者存在輕微的低蛋白血癥， 則應(yīng)對腹膜透析次數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整；如果患者腹膜存在感染癥狀， 則應(yīng)在感染未愈期進行血液透析治療， 在腹膜炎癥緩解后再給予腹膜透析治療。如果患者在腹膜透析治療后， 多次出現(xiàn)腹瀉， 則應(yīng)停止腹膜透析治療， 改用血液透析治療。給予為期3個月時間的治療。

1. 2. 2 實驗組 患者選擇腹膜透析聯(lián)合血液透析治療。以1周為1個治療周期， 在每個治療周期的前6 d內(nèi)， 均給予腹膜透析治療， 具體方法同對照組一樣， 在治療周期的第7天給予血液透析治療。血液透析治療選擇碳酸氫鹽透析， 先選股部靜脈或者頸內(nèi)靜脈臨時置管， 后行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)作為血管通路。選擇德國費森尤斯4008S血液透析機， 血液流量為220 ml/min， 透析溶液流速速率為500 ml/min， 每周進行1次血液透析治療， 4 h/次。給予為期3個月時間的治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后的1 d， 叮囑患者嚴(yán)格禁食， 并于第2天抽取患者空腹靜脈血， 同時對其24 h尿液進行收集， 選擇全自動生化分析儀來對患者的肌酐、尿素氮、白蛋白水平進行檢測；并選擇比色法對患者的血紅蛋白水平進行檢測。同時對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平比較 治療前， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平均較本組治療前改善， 且實驗組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%（8/25）， 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25）， 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.50， P<0.05）。

3 討論

慢性腎衰竭是指在腎臟病情不斷加重的過程中， 腎單位發(fā)生進行性破壞， 進而導(dǎo)致殘存的具有功能的腎單位無法將代謝廢物有效排除， 也無法讓內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定， 進一步出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂和泌尿功能障礙， 同時伴各種臨床癥狀的病理過程[4]?，F(xiàn)階段臨床中在對慢性腎衰竭患者進行治療時， 腎臟替代治療是最常用和最有效的方式之一， 而腹膜透析治療、血液透析治療則是臨床中應(yīng)用比較廣泛的腎臟替代治療方法[5]。

血液透析治療通過將體內(nèi)血液引流至體外， 經(jīng)一個無數(shù)根空心纖維組成的透析器中， 通過彌散/對流進行物質(zhì)交換， 有效排除患者體內(nèi)代謝廢物中的多余部分和機體內(nèi)的有毒有害物質(zhì)， 讓患者機體的酸堿和水電解質(zhì)恢復(fù)正常， 最終實現(xiàn)凈化血液的效果[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 血液透析治療的優(yōu)點主要是臨床效果顯著， 能有效排除機體內(nèi)的小分子有害物質(zhì)[7-10]。但在對患者進行血液透析治療時， 需要構(gòu)建體外循環(huán)系統(tǒng)， 所以在治療前后會在一定程度改變患者的血液動力學(xué)指標(biāo)， 同時還會嚴(yán)重影響血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性。腹膜透析治療是在患者腹腔內(nèi)進行置管， 不需要構(gòu)建體外循環(huán)系統(tǒng)， 透析治療期間患者的血容量就不容易出現(xiàn)改變， 進而讓心腦血管疾病的發(fā)生幾率顯著降低， 具有較高的安全性[11-13]；除此之外腹膜透析治療還能有效清除機體的中分子有害物質(zhì)， 作用效果比較理想。除此之外腹膜透析治療的操作比較簡單方便， 患者自己就能操作， 因此能讓患者的經(jīng)濟壓力顯著降低[14-16]。在對慢性腎衰竭患者進行治療時， 聯(lián)合應(yīng)用腹膜透析和血液透析治療， 能讓透析療效顯著提高， 而且還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白水平均較本組治療前改善， 且實驗組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%（8/25）， 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25）， 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.50， P<0.05）。結(jié)果表明， 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療， 能對患者腎功能進行顯著改善， 不但能顯著降低患者的肌酐、尿素氮、血紅蛋白濃度， 還能保證白蛋白水平的相對穩(wěn)定， 同時還能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果類似[8]。

綜上所述， 在對慢性腎衰竭患者進行治療時， 腹膜透析聯(lián)合血液透析治療能對患者腎功能顯著改善， 同時還能讓并發(fā)癥發(fā)生顯著降低， 具有臨床推廣和應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2017-03-31]