周艷+王穎+周穎

[摘要] 目的 探究在利用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石時(shí)采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉的臨床治療效果。方法 方便選取2013年1月—2016年12月進(jìn)入該院治療并被確診為輸尿管結(jié)石的患者100例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者50例，采用傳統(tǒng)藥物的全身麻醉，觀察組患者50例，采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，觀測(cè)患者在治療時(shí)的心電圖以及心率、血壓、血氧飽和度的以及麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間院時(shí)間，從而評(píng)價(jià)采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉在治療輸尿管結(jié)石上的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 觀察組心率（65.27±3.91）次/min， 血壓（77.97±14.12）mmHg、血氧飽和度為96.97%，與對(duì)照組比較數(shù)據(jù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的清醒時(shí)間為（7.8±2.1）d，拔管時(shí)間為（9.9±2.3）d，短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉在輸尿管鈥激光碎石過(guò)程中能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，具有一定的臨床治療意義，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼；全身麻醉；輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0134-03

[Abstract] Objective To study the clinical treatment effect of general anesthesia of sevoflurane and remifentanil in ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods 100 cases of patients with ureteral calculus admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the traditional drugs for the general anesthesia， while the observation group adopted the sevoflurane and remifentanil， and the electrocardiogram， heart rate， blood pressure and anesthesia awakening time and tube drawing time were evaluated thus evaluating the application value. Results The heart rate， blood pressure and oxyhemoglobin saturation in the observation group were respectively （65.27±3.91）times/min， （77.97±14.12）mmHg and 96.97%， and the differences between groups were not obvious（P>0.05）， and the awakening time and tube drawing time in the observation group were respectively（7.8±2.1）d and（9.9±2.3）d， and the differences between groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia of sevoflurane and remifentanil in ureteroscopic holmium laser lithotripsy can shorten the awakening time and tube drawing time of patients with a certain clinical treatment significance， and it is worth promotion and application.

[Key words] Sevoflurane and remifentanil； General anesthesia； Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Clinical effect

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率逐年升高。目前臨床上治療輸尿管結(jié)石常用的方法是采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，這類技術(shù)手段在治療過(guò)程中留下的創(chuàng)口較小，碎石效果明顯而且治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較低，由于存在諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得以廣泛使用[1]。但是患者的麻醉效果以及在手術(shù)過(guò)程中的狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)的成功與否，因此，需要采取一種適宜的麻醉方式，在該文中筆者通過(guò)設(shè)置對(duì)照的方式方便選取2013年1月—2016年12月在醫(yī)院接受治療的100例患者，比較傳統(tǒng)全身麻醉與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，從而探討采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉在輸尿管鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進(jìn)入該院接受治療并被確診為輸尿管結(jié)石的患者100例，其中男性患者64例，女性患者36例，年齡20～70歲，平均年齡（45.3±2.4）歲，將患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組患者50例，其中男性31例，女性能夠19例，年齡22～70歲，平均年齡（44.6±3.4）歲；觀察組患者50例，其中男性患者33例，女性患者17例，年齡20～68歲，平均年齡（46.1±2.1）歲。兩組患者在年齡、性別以及疾病上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)后，首先建立靜脈通道，采用靜脈給藥的方式進(jìn)行傳統(tǒng)麻醉誘導(dǎo)，觀察組患者給予基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)后，要及時(shí)吸入七氟烷，同時(shí)進(jìn)行瑞芬太尼的攝入。在手術(shù)完成后，對(duì)照組患者直接進(jìn)入麻醉后檢測(cè)治療室，觀察組患者停止七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的攝入并且送入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室對(duì)患者進(jìn)行密切的檢測(cè)，兩組患者不采用任何藥物進(jìn)行催醒。

1.2.2 治療方法 患者麻醉后，利用輸尿管鏡從患者的輸尿管口進(jìn)入，可以通過(guò)灌注生理鹽水的方法是開(kāi)口端變大，輸尿管在送入的過(guò)程中操作醫(yī)師要注意旋轉(zhuǎn)推入，避免機(jī)械力對(duì)患者輸尿管壁帶來(lái)不必要的傷害，在連接是輸尿管鏡的顯示器上進(jìn)行觀察，從而找到結(jié)石的位置[2]。在確定結(jié)石位置后，用鈥激光刺激纖維對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理，在碎石過(guò)程中可以根據(jù)不同患者自身疾病特點(diǎn)的不同適當(dāng)改變輸出能量，如果結(jié)石的周圍存在息肉，可以用鈥激光對(duì)息肉進(jìn)行處理，從而清晰確定結(jié)石位置進(jìn)行碎石[3]。將結(jié)石處理到直徑約為3 mm左右，保證結(jié)石能夠被患者自尿道排出體外[4]。在體內(nèi)存留導(dǎo)尿管，在手術(shù)完成后根據(jù)患者康復(fù)情況在合適時(shí)間拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

患者進(jìn)行治療過(guò)程中記錄對(duì)照組和觀察組患者心率、血壓以及血氧飽和度的變化，同時(shí)記錄采用不同麻醉方法的兩組患者拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間的差異，同時(shí)記錄患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)的的得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中心率、血壓、血氧飽和度比較

比較兩組患者在手術(shù)過(guò)程中心率、血壓、血氧飽和度的差異，比較數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)兩組患者在心率、血壓、血氧飽和度上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

比較兩組患者在麻醉后清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間的差異，通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的觀察組患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間要短于采用傳統(tǒng)麻醉方法的對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，因?yàn)榻Y(jié)石的存在導(dǎo)致患者輸尿管受到不同程度的傷害，疾病嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腎功能性疾病。而目前在臨床上常用的治療輸尿管結(jié)石的手段是采用輸尿管鈥激光碎石術(shù)，這種方法利用鈥本身的特性對(duì)結(jié)石進(jìn)行激光打擊，從而達(dá)到粉碎結(jié)石的目的，由于其粉碎性強(qiáng)，結(jié)石顆粒較小，患者易于排除等特點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療[5-8]。

此外，要保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，需要采用行之有效的麻醉方法，在該文中采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，其中七氟烷的主要優(yōu)點(diǎn)是藥物發(fā)揮作用快，而且給藥方式是吸入給藥，其麻醉深度等可以受到醫(yī)師密切的控制。而瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛作用，能夠在患者隨性后明顯減少患者的痛感。在該文中通過(guò)設(shè)置對(duì)照的方式比較傳統(tǒng)全身麻醉方法與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組患者在心率、血壓、血氧飽和度上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉不會(huì)對(duì)患者的心率等生命體征產(chǎn)生巨大影響，而比較兩組患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間發(fā)現(xiàn)，采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的觀察組患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間要短于采用傳統(tǒng)麻醉方法的對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉能夠縮短患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。阿良德等[9]在研究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)麻醉方法的觀察組的蘇醒時(shí)間為（14.3±3.1）d，拔管時(shí)間為（16.1±3.5）d，而觀察組患者的蘇醒時(shí)間為（8.1±2.6）d，拔管時(shí)間為（10.7±2.8）d，于該文中的調(diào)查結(jié)果相似，說(shuō)明采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉效果顯著，能夠有效的縮短患者蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。

綜上所述，采用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉在輸尿管鈥激光碎石過(guò)程中能夠縮短患者的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，具有一定的臨床治療意義，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-19）