吳紅艷

[摘要] 目的 對胰島素強化治療糖尿病住院患者發(fā)生低血糖概率及相關(guān)危險因素進(jìn)行分析。 方法 方便選取2014年3月—2017年3月在該院收治的糖尿病患者50例，依照住院治療的方法的不同分為觀察組與參考組各25例，兩組患者分別采用持續(xù)皮下胰島素注射與多次皮下預(yù)混胰島素注射，對兩組患者發(fā)生低血糖的概率進(jìn)行分析，并探討低血糖發(fā)生危險因素。 結(jié)果 觀察組與參考組患者低血糖發(fā)生率分別為36%、56%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），低血糖發(fā)生組患者與未發(fā)生低血糖患者比較，年齡、住院時間、BMI、血肌酐、血糖達(dá)標(biāo)時間、代謝異常、糖尿病并發(fā)癥等發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），多因素回歸分析結(jié)果表明，BMI、血肌酐、脂代謝異常是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射能夠降低低血糖的發(fā)生率，在進(jìn)行胰島素治療時，要合理監(jiān)控評估低血糖發(fā)生風(fēng)險因素并給予對應(yīng)的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 胰島素；糖尿??；住院患者；低血糖；危險因素

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0118-03

[Abstract] Objective To analyze the incidence rate of low blood glucose and related risk factors of insulin enhancement treatment of diabetes inpatients. Methods 50 cases of diabetes patients treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 25 cases in each according to treatment methods， both groups respectively adopted the continuous subcutaneous insulin injection and multiple subcutaneous premixed insulin injection， and the probability of low blood glucose of the two groups was analyzed and the risk factors of low blood glucose was studied. Results The incidence rate of blood glucose in the observation group and the in the reference group was respectively 36% and 56%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and there were obvious differences in the age， length of stay， BMI， standards-reaching time of blood glucose， metabolic disorder and incidence rate of diabetes complications（P<0.05）， and all of these factors were the independent risk factors（P<0.05）. Conclusion The application of continuous subcutaneous insulin injection by insulin pump can reduce the incidence rate of low blood glucose， and we should rationally monitor and evaluate the risk factors of low blood glucose and adopt the corresponding treatment method.

[Key words] Insulin； Diabetes； Inpatients； Low blood glucose； Risk factors

胰島素等藥物治療使用不當(dāng)可引起低血糖事件的發(fā)生，對患者臟器造成嚴(yán)重不可逆性損傷，甚至誘導(dǎo)心血管疾病或腦功能異常等[1]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。胰島素強化治療能夠降低糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率，然而可能引起低血糖，有研究表明，當(dāng)分別采用胰島素和格列苯脲治療時，患者發(fā)生低血糖的概率分別為36%和18%[2]，筆者對該院自2014年3月—2017年3月收治的50例糖尿病住院治療患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2014年3月—2017年3月收治的50例糖尿病住院患者，所有患者均滿足1999年WHO制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男26例，女24例，年齡30～70歲，平均年齡（55.68±15.03）歲，參與研究對象無妊娠期婦女、口服降糖藥患者，所有患者住院時間均在14 d以內(nèi)，依照治療方法將患者分為觀察組與參考組各為25例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組患者用胰島素泵入胰島素（國藥準(zhǔn)字：H32024567）治療，起始劑量每天0.5 U/kg，1/2位餐時量，三餐平均分配。參考組患者則采用多次皮下胰島素注射治療，2～3次/d餐前注射短效胰島素，術(shù)前注射中長效胰島素，按照患者體重來對胰島素進(jìn)行配量，25～70 U/d。兩組患者治療期間三餐前、后、睡覺前及凌晨3：00采集指尖血糖。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，組間比較用χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic多元逐步回歸分析低血糖相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與參考組患者低血糖發(fā)生情況比較

觀察組患者治療期間發(fā)生低血糖9例，發(fā)生率為36%，參考組患者治療期間發(fā)生低血糖14例，發(fā)生率為56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 低血糖組與非低血糖組患者基線資料比較

發(fā)生低血糖患者與未發(fā)生低血糖患者比較在年齡、BMI、血肌酐、血糖達(dá)標(biāo)時間、住院時間、代謝異常和并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.3 Logistic多元逐步回歸分析低血糖相關(guān)因素

通過Logistic多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI、血肌酐、脂代謝異常是導(dǎo)致低血糖發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

胰島素治療是控制血糖的有效手段，然而若治療期間藥物使用不當(dāng)則可能引起低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，誘導(dǎo)嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥[4]，甚至對患者生命造成威脅。研究資料顯示，我國2型糖尿病患者在治療期間出現(xiàn)低血糖的概率為20.6%，而在住院治療期間發(fā)生低血糖的概率則更高，達(dá)到了24.2%。該研究中，50例患者出現(xiàn)低血糖患者24例，低血糖發(fā)生率高達(dá)48%，這可能是由于該次參與研究患者中60歲以上老年患者占大多數(shù)的原因，同時與抽血檢測時間可能有一定的關(guān)系。老年人由于胰島素拮抗激素分泌反應(yīng)降低，因此當(dāng)其機體處于低血糖狀況時，自主分泌胰高糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等能力較差，同時機體處于長期高血糖狀態(tài)，自主神經(jīng)受損尤其是交感神經(jīng)受到損傷，無法促使機體做出相應(yīng)的表現(xiàn)，發(fā)病隱匿，臨床不易察覺并及時對治療方案進(jìn)行糾正[5-6]。另一方面，老年人腎臟功能出現(xiàn)不同程度的衰退現(xiàn)象，藥物代謝減弱，即使是常規(guī)治療的藥物，由于無法及時代謝也會在體內(nèi)聚集，并最終引起低血糖現(xiàn)象的發(fā)生[7-8]。該研究結(jié)果顯示發(fā)生糖尿病患者中年齡≥60歲的人數(shù)明顯大于未發(fā)生低血糖患者的人數(shù)（P<0.06），證明了糖尿病患者發(fā)生低血糖的概率受到年齡的影響。

該研究結(jié)果顯示，糖尿病患者BMI數(shù)值明顯小于未發(fā)生低血糖患者（P<0.05），說明體型削弱患者發(fā)生低血糖的概率要大于體重正常或偏重糖尿病患者，這與已有的研究結(jié)果保持一致[9]。當(dāng)患者腎功能受到損傷時，腎臟排泄胰島素的能力就下降，腎小球率過濾降低，導(dǎo)致胰島素不斷蓄積在體內(nèi)，最終引起患者反復(fù)、嚴(yán)重的低血糖。有研究發(fā)現(xiàn)，合并腎功能不全的糖尿病患者中，至少有一半患者出現(xiàn)過低血糖現(xiàn)象。

該研究結(jié)果顯示采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射治療發(fā)生低血糖的概率明顯低于多次皮下胰島素注射（P<0.05），因此在治療時可以優(yōu)先考慮。有學(xué)者在對糖尿病患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測研究時發(fā)現(xiàn)，其血糖水平并非24 h內(nèi)呈現(xiàn)出動態(tài)變化，因此通過24 h動態(tài)監(jiān)測患者血糖，能夠及時發(fā)現(xiàn)血糖降低的風(fēng)險，并及時對治療方案進(jìn)行調(diào)整，并及時對患者血糖進(jìn)行糾正，從而避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生[10]。大量的數(shù)據(jù)表明低血糖發(fā)生時間多集中在夜間，因此醫(yī)護人員要尤其注意夜間患者血糖的監(jiān)測。該研究結(jié)果顯示患者住院時間與其發(fā)生低血糖的概率存在一定的關(guān)系（P<0.05），因此在患者入院治療后，再在其病情基本穩(wěn)定的情況下可鼓勵患者回家接受治療，從而避免其長期住院出現(xiàn)的抑郁癥、情緒低落等問題而引起的低血糖發(fā)生。

綜上，采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射治療糖尿病效果顯著且低血糖發(fā)生率相對較低，為了提高糖尿病治療的安全性，醫(yī)護人員需要加強對風(fēng)險因素的監(jiān)測，從而及時糾正治療方案，保證患者治療安全。

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（收稿日期：2017-04-25）