宗威威

[摘要] 目的 評估左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在子宮腺肌病治療中的臨床價值。方法 方便選取2013年2月—2016年11月該院100例子宮腺肌病患者，按照隨機數(shù)字法分組，分析對照組50例常規(guī)治療與實驗組50例左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療的患者的不良反應發(fā)生率、治療總有效率、性激素指標、臨床指標、痛經(jīng)積分。 結果 兩組不良反應發(fā)生率、性激素指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組治療總有效率較96.00%高于對照組（P<0.05），痛經(jīng)積分（6.35±1.42）分少于對照組（P<0.05），血清CA125（24.3±5.2）kU/L、月經(jīng)量PBAC評分（45.21±17.46）分、子宮體積（95.36+17.64）cm3等臨床指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌病痛經(jīng)積分低，臨床指標能夠顯著改善，效果確切。

[關鍵詞] 子宮腺肌??；左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)；臨床價值

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0135-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of adenomyosis. Methods 100 cases of adenomyosis patients treated in our hospital from February 2013 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the experimental group adopted the levonorgestrel-releasing intrauterine system treatment， and the incidence rate of adverse reactions， total treatment effective rate， sexy hormone index， clinical index and dysmenorrhea scores were compared between the two groups. Results The differences in the incidence rate of adverse reactions and sexy hormone between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the total effective rate in the experimental group was 96.00%， which was higher than that in the control group（P<0.05）， and the dysmenorrhea score was （6.35±1.42）points， which was fewer than that in the control group（P<0.05）， and the serum CA125， menstrual flow PBAC score and uterus volume in the experimental group were respectively（24.3±5.2）kU/L， （45.21±17.46）points and （95.36±17.64）cm3， which were better than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The dysmenorrhea score of levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of adenomyosis is low， which can obviously improve the clinical indexes and the effect is definite.

[Key words] Adenomyosis； Levonorgestrel-releasing intrauterine system； Clinical value

孕三烯酮等藥物治療子宮腺肌病效果一般，而左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療效果確切。臨床認為宮腔深度<9 cm為子宮腺肌病治療的主要指征，同時目前臨床少有子宮腺肌病應用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)的綜合性療效評估[1]。該研究方便選取100例2013年2月—2016年11月該院接受治療的子宮腺肌病患者就此切入，探討左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療對其痛經(jīng)積分、不良反應發(fā)生率、臨床指標、治療總有效率與性激素指標的影響，結果所獲頗豐，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于方便選取該院收治的子宮腺肌病患者，選取例數(shù)為100例，按隨機數(shù)字法將其分為實驗組和對照組。其中，50例實驗組患者中孕次0～6次，平均（2.3±0.5）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.1±0.2）次；年齡在34～59歲，平均為（50.4±4.2）歲。對照組50例患者年齡35～58歲，平均（50.6±4.4）歲；孕次0～5次，平均（2.1±0.6）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.2±0.3）次。實驗組患者的基本資料與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可用于該次比較研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，口服2.5 mg孕三烯酮（批準文號：H20080256），2次/周。實驗組采取左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)，在放置前1個月對子宮體積大小實施多普勒超聲檢查，給予常規(guī)雙合診檢查與消毒鋪巾，發(fā)現(xiàn)宮腔深度<9 cm擇期按相關操作指南為患者放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)[2]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：①治療總有效率：經(jīng)治療后月經(jīng)量、痛經(jīng)顯著改善為顯效，有所改善為有效，未見改善為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②不良反應發(fā)生率：指陰道出血、卵巢囊性腫塊、月經(jīng)減少、體重增加、痤瘡、頭痛與脂溢性皮炎。③痛經(jīng)積分：參照COX痛經(jīng)癥狀量表在18項評分項目中按疼痛程度設置1～4分，滿分為18～72分，評分越高則表示療效越差。④性激素指標：指LH（黃體生成激素）、E2（雌二醇）、FSH（卵泡刺激激素）等指標的相關變化。⑤臨床指標：指血清CA125、子宮體積、月經(jīng)量PBAC評分等指標的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，均數(shù)（x±s）為選用t檢驗的計量資料，率（%）為選用χ2檢驗的計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者痛經(jīng)積分比較

兩組痛經(jīng)積分與治療前比較均有所降低（P<0.05），而且實驗組痛經(jīng)積分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者性激素指標比較

兩組治療后雌二醇水平較治療前無明顯變化（P>0.05），但黃體生成激素與卵泡刺激激素均明顯改善于治療前（P<0.05）；兩組性激素指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者臨床指標比較

兩組各項臨床指標差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

上述結果顯示，實驗組選擇的治療方式不會增加患者的不良反應，臨床應用安全性能夠得到明確的保障；同時顯示實驗組總有效率96%較對照組高，血清CA125、子宮體積與月經(jīng)量PBAC評分分別為（24.3±5.2）kU/L、（95.36+17.64）cm3、（45.21±17.46）分，均明顯優(yōu)于對照組的臨床指標，而且痛經(jīng)積分（6.35±1.42）分明顯低于對照組。這一研究結果與楊利芬等人的研究結果[4]別無二致，其總有效率、血清CA125、子宮體積、月經(jīng)量PBAC評分、痛經(jīng)積分分別為96.67%、（24±5）分、（95.63+17.81）cm3、（45.36±17.62）分、（6.42±1.34）分，說明左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療對患者療效的增強以及臨床指標、痛經(jīng)狀況的改善極有幫助。

T型塑料支架能夠對左炔諾孕酮微量釋放關鍵點作出調節(jié)[5]。不但能在靶組織直接作用，也能促進內(nèi)膜局部聚集高濃度孕激素，還能對雌激素受體合成進行抑制。除此之外，可抗內(nèi)膜增殖，可降低內(nèi)膜敏感性，能夠達到減少經(jīng)量的作用[6]。作為一種高效孕激素，左炔諾孕酮在和異位內(nèi)膜病灶細胞內(nèi)孕酮以及雄激素受體進行結合時，除了發(fā)揮其抗雌激素效果，還可促進異位內(nèi)膜萎縮，以及促進肥大平滑肌纖維與周圍增生的萎縮，故能夠短期里改善痛經(jīng)[7-8]。

綜上所述，給予子宮腺肌病患者應用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療可顯著提高其治療總有效率，改善血清CA125、月經(jīng)量PBAC評分、子宮體積等臨床指標，降低痛經(jīng)積分，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 李艷麗.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌病痛經(jīng)的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，7（2）：42，44.

[2] 張凱敏.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床應用價值[J].中外女性健康研究，2016（18）：166，168.

[3] 裴洪惠.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌病痛經(jīng)的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015（8）：8-9.

[4] 楊利芬.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（4）：122，124.

[5] 陳蕓.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在子宮腺肌病中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，50（6）：53-54.

[6] 賈人秋.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥79例臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：566-567.

[7] 趙穎杰.探索子宮腺肌病所致痛經(jīng)患者運用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015（A4）：94-95.

[8] 張仕銅.促性腺激素釋放激素激動劑聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2013（1）：21-24.

（收稿日期：2017-02-08）