呂德榮++仇立春

[摘要] 目的 探討人工膝關(guān)節(jié)之觀書治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 方便選取2010年1月—2015年1月該院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為2組。實(shí)驗(yàn)組45例，患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)照組45例，患者行保守治療。觀察兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及疼痛改善情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后HSS評(píng)分（85.2±9.7）分、VAS評(píng)分（1.7±0.6）分，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善疼痛癥狀，提高患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0085-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of artificial knee replacement in treatment of knee joint osteoarthritis. Methods 90 cases of patients with knee joint osteoarthritis admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2015 were convenien selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the experimental group adopted the artificial knee replacement， while the control group adopted the conservative treatment， after treatment， the recovery of knee joint function and pain improvement situation of the two groups were observed. Results After treatment， the HSS score and VAS score in the experimental group were respectively（85.2±9.7）points and （1.7±0.6）points， which were better than those in the control group， and the differences between groups were statisitcally significant（P<0.05）. Conclusion The artificial knee replacement in treatment of knee joint osteoarthritis can effectively improve the pains symptoms and improve the knee joint function of patients and the clinical curative effect is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Knee joint； Osteoarthritis； Artificial knee replacement

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指增齡、勞損、創(chuàng)傷等多種因素引起的慢性膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷及周邊反應(yīng)性增生，屬臨床常見退行性病變，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形及功能受限等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。既往，臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎多采用保守療法，其應(yīng)用雖能在一定程度上延緩病變進(jìn)程，但在矯正畸形、改善功能方面療效欠佳[2]。人工膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年臨床新興的一種骨性關(guān)節(jié)手術(shù)治療方法，該院近年來以此治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者取得良好臨床療效，文章現(xiàn)以2010年1月—2015年1月該院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（45例）：男18例，女27例；患者年齡53～77歲，平均年齡（64.2±8.1）歲；患者病程6～18年，平均病程（11.6±2.2）年；左膝26例，右膝19例。對(duì)照組（45例）：男20例，女25例；患者年齡54～76歲，平均年齡（63.9±8.4）歲；患者病程5～20年，平均病程（11.3±2.1）年；左膝28例，右膝17例。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)病癥符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者膝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，屈伸活動(dòng)受限，行走困難；②經(jīng)減少負(fù)重和大幅度活動(dòng)、理療、消炎鎮(zhèn)痛、夾板支具等保守治療無效；③DR掃描成像顯示，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，邊緣有大量骨贅，軟骨下骨密度增加，或伴骨性游離體，為中重度骨質(zhì)磨損（Ahlback 分級(jí)IV～V級(jí)）；④患者知曉該研究目的并簽署知情同意書。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾?。虎诤喜㈩愶L(fēng)濕、腫瘤等其它膝關(guān)節(jié)疾病者；③金屬過敏反應(yīng)；④近期膝關(guān)節(jié)化膿性感染史或現(xiàn)有感染未治愈；⑤合并認(rèn)知功能障礙等無法配合該研究者[3]。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：完善心電圖、血尿常規(guī)、心肺功能、X線、DR等相關(guān)檢查，積極治療糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，全面評(píng)估患者病情，待患者身體狀態(tài)穩(wěn)定，具備麻醉、手術(shù)指征后，行擇期手術(shù)。術(shù)前2 h，患者皮下注射低分子量肝素鈣5 000 U，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)前30 min，靜脈用藥抗生素預(yù)防感染。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、備皮等。手術(shù)方法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)30°屈曲位，術(shù)中氣管插管全身麻醉。膝關(guān)節(jié)正中作縱行切口，沿髕骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，作關(guān)節(jié)囊前內(nèi)側(cè)切口，必要者剝離脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，屈膝向外將髕骨脫位。依次切除前交叉韌帶、關(guān)節(jié)緣增生骨贅、滑膜、半月板和后交叉韌帶，以獲得更好術(shù)野。緊貼骨膜剝離股脛關(guān)節(jié)，松懈韌帶，操作需輕柔，避免損傷窩后神經(jīng)及血管。根據(jù)術(shù)前截骨部位設(shè)計(jì)，分別采用髓外、髓內(nèi)定位方法對(duì)脛骨近端和股骨進(jìn)行截骨，常規(guī)清潔沖洗后，于股骨前交叉韌帶前端鉆孔定位，適當(dāng)松懈軟組織后，置入合適規(guī)格的假體，調(diào)整錘擊后，骨水泥固定。確認(rèn)滿意后，常規(guī)沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，切口常規(guī)引流并逐層縫合。術(shù)后處理：患者創(chuàng)面加壓包扎，冰袋冷敷，患肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減少滲出和腫脹；患者術(shù)后禁食水，嚴(yán)格生命體征監(jiān)測，引流48～72 h；靜脈給藥抗生素和預(yù)防深靜脈血栓形成藥物；給予患者自控鎮(zhèn)痛48～72 h；定期換藥，觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問題技術(shù)處理；指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個(gè)月后隨訪。

對(duì)照組患者行保守治療。全部患者均口服雙醋瑞因膠囊（國藥準(zhǔn)字J20150097），1粒/次，2次/d，餐后服用，療程3個(gè)月。用藥期間，20例患者同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（國藥準(zhǔn)字H10960136），1 mL/次，1次/周，療程5周，以潤滑關(guān)節(jié)腔，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。

1.4 觀察指標(biāo)

以膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分量表[4]對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)分，該量表包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力和屈曲畸形5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目和支撐、伸直滯缺、外翻3個(gè)減分項(xiàng)目，滿分100分，患者得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，疼痛評(píng)分0～10分，0表無痛，10表劇痛，患者評(píng)分越高，痛感越強(qiáng)。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：①無痛：VAS評(píng)分0分；②輕度疼痛：VAS評(píng)分1～3分；③中度疼痛：VAS評(píng)分4～6分；④重度疼痛；VAS評(píng)分7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組44例患者恢復(fù)良好，1例僵直，HSS評(píng)分較治療前顯著提高（P<0.05）；對(duì)照組45例患者關(guān)節(jié)功能均未見明顯改善，HSS評(píng)分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間HSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組45例患者膝關(guān)節(jié)疼痛均得到明顯改善，其中22例無痛，16例輕度疼痛，7例中度疼痛。對(duì)照組45例患者中，20例關(guān)節(jié)內(nèi)注射患者疼痛有明顯改善，25例單純口服雙醋瑞因膠囊者19例疼痛緩解，6例無改善。組間VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬膝關(guān)節(jié)退行性病變，與關(guān)節(jié)機(jī)械性異?；蚪馄蕦W(xué)異常存在密切關(guān)聯(lián)，以急慢性膝關(guān)節(jié)損傷、陳舊性膝關(guān)節(jié)骨折患者多見，可引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等癥，導(dǎo)致膝部活動(dòng)受限，影響工作及日常生活?，F(xiàn)階段，臨床治療該病方法有多種，常見有藥物、理療等保守治療，實(shí)踐證實(shí)其應(yīng)用雖能在一定程度上緩解骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，但由于未明顯作用于退化損傷，故難以達(dá)到治愈目的，而且保守治療耗時(shí)長、起效慢，亦增加了患者的治療痛苦[6]。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床公認(rèn)的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最有效的方法，尤其適用于長期保守治療無效、病情進(jìn)展嚴(yán)重的晚期患者。保守治療的主要作用在于延緩骨性關(guān)節(jié)炎病程的進(jìn)展，無法使已經(jīng)磨損的軟骨再生，而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)選用假體替代原有膝關(guān)節(jié)，其型號(hào)根據(jù)下肢負(fù)重位X線片下膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻角度、股骨后髁骨贅形態(tài)位置、股骨遠(yuǎn)端與脛骨平臺(tái)截骨位置等進(jìn)行精確選擇，能有效代替原有膝關(guān)節(jié)，保證膝周軟組織平衡和膝關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮，是解決軟骨磨損不可逆問題的有效辦法[7]，在矯正畸形、改善剛功能、消除疼痛方面獨(dú)具優(yōu)勢。但值得注意的是，人工關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎雖療效顯著，臨床治療仍需認(rèn)真排除禁忌證，嚴(yán)格遵照流程施術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率。此外，康復(fù)訓(xùn)練也是膝關(guān)節(jié)置換后促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，臨床仍根據(jù)患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)的開展鍛煉內(nèi)容，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)以患者耐受為宜，防止訓(xùn)練過度造成二次損傷。

該研究臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)人工關(guān)節(jié)置換治療后，HSS評(píng)分（85.2±9.7）分、VAS評(píng)分（1.7±0.6）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組保守治療臨床療效。陳鵬等人[8]以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)合并輕中度膝外翻畸形，結(jié)果顯示，患者治療后外翻畸形均得到顯著改善，HSS評(píng)分（83.54±7.6）分，與該文研究結(jié)論相近。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可有效改善疼痛癥狀，提高患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-08）