孫林

[摘要] 目的 探討在老年股骨頸手術(shù)麻醉前靜脈注射不同劑量芬太尼的療效。方法 方便選取99例于2014年5月—2015年5月期間在該院擇期行股骨頸手術(shù)患者，隨機(jī)分為3組，即小劑量組、中劑量組、大劑量組，組內(nèi)均有33例，3組靜脈注射芬太尼的劑量分別為0.5、1、1.5 μg/kg，觀察兩組患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）及Ramsay鎮(zhèn)靜深度（RSS評分）在不同時間點(diǎn)的變化以及手術(shù)過程中出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果 3組VAS評分、RSS評分在t2、t3時均顯著優(yōu)于t1，而中劑量組、大劑量組在t2、t3時VAS評分、RSS評分顯著優(yōu)于小劑量組（P<0.05）；手術(shù)過程中，大劑量組呼吸抑制、血壓下降、心率減慢發(fā)生率分別為39.4%、27.3%及27.3%均顯著高于中劑量組分別為9.1%、15.2%、12.1%（P<0.05）。結(jié)論 在老年股骨勁手術(shù)麻醉前靜脈注射1 μg /kg芬太尼，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，血流動力學(xué)波動小，且不良反應(yīng)小，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 芬太尼；老年股骨頸手術(shù)；不同劑量

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0050-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of different doses of fentanyl in senile patients with femoral surgery before anesthesia. Methods 99 cases of senile patients with selective femoral neck surgery admitted and treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were conveniently selected and randomly divided into two three groups with 33 cases in each， namely the small-dose group， medium-dose group and large-dose group， and the injection dose of fentanyl was respectively 0.5，1，1.5 μg/kg， and the changes of VAS scores and RSS scores at different time points and related adrerse reactions in the operation course of the two groups were observed. Results The VAS score and RSS score at t2 and t3 were obviously better than those at t1， and the VAS score and RSS score at t2 and t3 in the large-dose group were obviously fewer than those in the small-dose group（P<0.05）， in the operation course， the incidence rate of respiratory depression， fall of blood pressure and decreased heart rate in the large-dose group were obviously higher than those in the medium-dose group（39.4%，27.3%， 27.3% vs 9.1%，15.2%，12.1%）（P<0.05）. Conclusion The analgesia and sedation effect of intravenous injection of 1 μg /kg fentanyl for senile patients with femoral surgery before anesthesia is definite with less haemodynamics fluctuation and adrerse reactions， which is of promotion value.

[Key words] Fentanyl； Senile patients with femoral neck surgery； Different doses

股骨頸骨折常見老年人，老年人由于常伴有高血壓、糖尿病等慢性病，麻醉耐受力差，而股骨頸骨折手術(shù)術(shù)中出血多，手術(shù)時間較長，麻醉風(fēng)險大，選擇安全、有效的麻醉方法尤為重要。椎管內(nèi)麻醉是臨床常用的麻醉方法，應(yīng)用于老年下肢手術(shù)時可降低深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，但由于劇烈疼痛，在麻醉前擺放體位時，患者往往難以配合，且疼痛也會影響患者的血流動力學(xué)。芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛，但對于不同劑量芬太尼產(chǎn)生的療效目前鮮有報道。為此，該研究通過對2014年5月—2015年5月期間在該院擇期行股骨頸手術(shù)的99例患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討在老年股骨頸手術(shù)麻醉前靜脈注射不同劑量芬太尼的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取99例于該院擇期行股骨頸手術(shù)患者，患者均無椎管內(nèi)麻醉禁忌，ASAⅡ～Ⅲ級，無使用枸緣酸芬太尼注射液禁忌證。將入選患者隨機(jī)分為3組，即小劑量組、中劑量組、大劑量組，組內(nèi)均有33例。小劑量組中，女15例，男18例，年齡62～82歲，平均（72.8±2.2）歲，體質(zhì)量43～70 kg，平均（58.6±3.3）kg，中劑量組中，女14例，男19例，年齡63～85歲，平均（73.2±1.9）歲，體質(zhì)量42～72 kg，平均（58.9±2.8）kg，大劑量組中，女16例，男17例，年齡62～84歲，平均（73.5±1.7）歲，體質(zhì)量40～73 kg，平均（58.7±2.4）kg。在年齡、性別、體質(zhì)量上，3組擇期手術(shù)患者比較基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者麻醉前肌注0.1 g苯巴比妥（國藥準(zhǔn)字H5002 0219）。入室后平臥于手術(shù)床，于上肢靜脈建立輸液通路，并予以面罩吸氧，檢測血壓、心率、心電圖、脈搏-氧飽和度。用生理鹽水將枸櫞酸芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）注射液稀釋至20 mL，小劑量組靜脈注射0.5 μg/kg芬太尼，中劑量組靜注1 μg/kg芬太尼，大劑量組靜注1.5 μg/kg芬太尼，5 min后患者側(cè)臥行椎管內(nèi)麻醉（術(shù)前全面評估患者情況，給予腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，腰麻藥物：將1 mL 10%葡萄糖與2 mL 0.75%布比卡因（批號：國藥準(zhǔn)字H31022840）配成濃度為0.5%布比卡因混合液，劑量8～10 mg，給藥速度5 s/mL，控制麻醉平面在T10），由同一位高年資麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者在平臥位時（t1）、給藥后5 min（t2）、側(cè)臥位時（t3）時的疼痛評分及鎮(zhèn)靜評分。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行疼痛評價[1]，評分范圍為0～10分，10分為最痛，0分為無痛。鎮(zhèn)靜情況采用Ramsay鎮(zhèn)靜深度（RSS評分）進(jìn)行評定[2]，評分范圍為1～6分，評分越高鎮(zhèn)靜效果越好。觀察各組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)副作用情況，包括呼吸抑制、血壓下降、心率減慢或加速、嘔吐等。觀察不同時間點(diǎn)3組患者的MAP、HR、SPO2。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗(yàn)，，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分比較

3組VAS評分、RSS評分在t2、t3時均顯著優(yōu)于t1，而中劑量組、大劑量組在t2、t3時VAS評分、RSS評分顯著優(yōu)于小劑量組（P<0.05），見表1。

2.2 不同時間點(diǎn)MAP、HR、SPO2比較

3組t2、t3時MAP、HR均顯著下降，而相比于中劑量組、小劑量組，大劑量組下降更顯著（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)中、術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)情況

經(jīng)統(tǒng)計，大劑量組手術(shù)過程中出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)顯著高于小劑量組及中劑量組（P<0.05），見表3。

3 討論

疼痛是創(chuàng)傷骨折患者的主要癥狀，可對患者主觀上產(chǎn)生極大影響，加上對手術(shù)的恐懼，往往會表現(xiàn)為過度焦慮與緊張，這些都可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌激素水平升高，若疼痛長期得不到有效緩解，則會導(dǎo)致機(jī)體代謝的改變，免疫功能也會受到抑制。術(shù)前鎮(zhèn)痛能使外周敏感性減輕，減弱外周沖動向中樞的傳導(dǎo)，并減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)及疼痛，提高圍手術(shù)期的安全[3-4]。芬太尼是臨床常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛機(jī)制與嗎啡相似，但其作用強(qiáng)度是嗎啡的60～80倍，可有效抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，聯(lián)合局麻藥時能夠延長鎮(zhèn)痛效果，提高感覺神經(jīng)阻滯效果，減少局麻藥的使用量，其具有輸注半衰期短，清除快，長時間應(yīng)用無蓄積作用的特點(diǎn)[5-6]。但芬太尼應(yīng)用后可出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、惡心、心率減慢等不良反應(yīng)，因此需要控制好使用劑量。該研究中結(jié)果顯示， 3組VAS評分、RSS評分在t2、t3時均顯著優(yōu)于t1，而中劑量組、大劑量組在t2、t3時VAS評分、RSS評分顯著優(yōu)于小劑量組（P<0.05），可見中劑量、大劑量芬太尼應(yīng)用時更能緩解患者疼痛，使患者達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果。在血流動力學(xué)上，3組t2、t3時MAP、HR均顯著下降，而相比于中劑量組、小劑量組，大劑量組下降更顯著（P<0.05），可見中劑量芬太尼，其血流動力學(xué)波動小于大劑量芬太尼。在術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)上，大劑量組呼吸抑制、血壓下降、心率減慢發(fā)生率分別為39.4%、27.3%及27.3%均顯著高于中劑量組分別為9.1%、15.2%、12.1%（P<0.05），與文獻(xiàn)報道的中劑量芬太尼引起呼吸抑制的幾率為8.9%基本一致[7]，可見中劑量芬太尼在有效鎮(zhèn)痛的同時，相關(guān)不良反應(yīng)小，比較適用于身體素質(zhì)較差的老年患者，與文獻(xiàn)報道的結(jié)論一致[8]。

綜上所述，在老年股骨頸手術(shù)麻醉前靜脈注射1 μg/kg芬太尼，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果確切，血流動力學(xué)波動小，且不良反應(yīng)小，具有推廣價值。

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（收稿日期：2017-02-03）