洪波

摘要：目的 探討不孕癥患者血清中性激素水平的變化及臨床意義。方法 采用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法對2013年01月～2014年12月入院的278例不孕癥患者（根據(jù)月經(jīng)是否規(guī)律分為月經(jīng)規(guī)律組111例和月經(jīng)紊亂組167例）和100例正常對照組進(jìn)行血清性激素水平檢測，并且對3組結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 月經(jīng)紊亂組與正常對照組比較，F(xiàn)SH、LH、PRL、E2水平之間比較有升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，（P<0.05）， P和T水平之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，（P>0.05），月經(jīng)正常組與正常對照組各項(xiàng)比較無差異，（P>0.05）。結(jié)論 不孕癥患者血清中性激素紊亂是導(dǎo)致不孕癥原因之一，性激素檢測對女性不孕診斷和治療具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：女性；不孕；性激素；檢測；血清

中圖分類號：R711.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0170-02

不孕癥是常見的婦科疾病之一，致病因素較多，其中以內(nèi)分泌失調(diào)所占比例最高[1]。對血清性激素水平檢測可作為臨床醫(yī)生診斷和指導(dǎo)用藥提供必要的參考依據(jù)，本文對2013年01月～2014年12月收治的278例不孕癥不孕癥患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者均來自我院2013年01月～2014年12月的婦科、產(chǎn)科、生殖保健中心以不孕癥就診患者278例，按月經(jīng)是否規(guī)律分為：月經(jīng)正常組（2組）111例，年齡20～42歲，平均年齡（28.8±1.22）歲；月經(jīng)紊亂組（1組）167例，年齡18～41歲，平均年齡（29.4±1.62）歲。選取同期月經(jīng)正常的育齡期待產(chǎn)婦為正常對照組（3組）100例，年齡25～40歲，平均年齡（29.0±1.11）歲，各組年齡比較無顯著性差異，（P>0.05）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

此次所選278例患者條件：凡育齡婦女未避孕且同居半年以上未能受孕者，男方無生殖功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性生理缺陷或畸形、有器質(zhì)性病變、有遺傳性因素所致、或經(jīng)檢查證實(shí)有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮發(fā)育不良等所致。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集 正常對照組、月經(jīng)正常組、月經(jīng)紊亂組的受檢者均于月經(jīng)來潮后的2～5 d（于卵泡早期內(nèi)）空腹，早上（9：00～11：00），并于采血前靜坐30 min以上，用不加任何抗凝劑的真空管采集5.0 ml血液，分離血清后備用。

1.3.2所有標(biāo)本均為采用美國beckman-coulter DXI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀，采用微粒子酶促化學(xué)發(fā)光法檢測血清性激素六項(xiàng)（FSH值：促卵泡生成素、LH值：促黃體生成素、PRL值：泌乳素、E2值：雌二醇、P值：孕酮、T值：睪酮）。所有測試試劑和標(biāo)準(zhǔn)品均為美國beckman-coulter原裝試劑，同時(shí)所有操作按說明書上進(jìn)行。

1.4激素指標(biāo)參考值

FSH值：3.85～8.78 IU/L；LH值：2.12～10.89 IU/L；PRL值：3.34～26.72 ug/L；E2值：27～122 ng/L；P值：0.31～1.52 ug/L；T值：0.10～0.75 ug/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以 （ x±s）表示，組比較采用t檢測，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

278例不孕癥患者者中，性激素六項(xiàng)檢測結(jié)果顯示：月經(jīng)正常組與正常對照組比較，各項(xiàng)檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），而月經(jīng)紊亂組與正常對照組比較，F(xiàn)SH值、LH值、PRL值以及E2值之間差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義，（P<0.05）。除此以外，月經(jīng)紊亂組中，有10.18%（17例）患者孕酮（P值）水平低于正常，有8.98%（15例）患者睪酮（T值）水平高于正常，見表1。

3討論

不孕癥的原因很多，其中以生殖內(nèi)分泌因素占重要地位，下丘腦-垂體前葉-卵巢軸（HPOA）是調(diào)節(jié)女性生殖功能的主要因素。另外，甲狀腺、腎上腺、胰腺等腺體也對生殖功能有一定調(diào)節(jié)和影響因素，其中的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均會(huì)對女性生殖功能產(chǎn)生影響，結(jié)果將會(huì)出現(xiàn)異常激素分泌，從而干擾正常排卵、受精及著床等過程[2]。臨床上可表現(xiàn)為月經(jīng)出現(xiàn)異常，月經(jīng)時(shí)間延遲或不規(guī)則，甚至閉經(jīng)等一系列月經(jīng)異常的表現(xiàn)，最終導(dǎo)致不孕的產(chǎn)生，所以常用測定性激素水平來了解內(nèi)分泌功能和診斷內(nèi)分泌相關(guān)疾病。

性激素是由性器官和腎上腺分泌，維持和調(diào)節(jié)機(jī)體正常生命生殖活動(dòng)和生殖功能的一類非甾體激素[3]。在生長的不同階段，盡管性激素水平不同，但機(jī)體仍處于動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)節(jié)過程中。如果這種平衡失調(diào)或器官分泌激素功能異常，就會(huì)引起一系列的組織、器官功能失調(diào)或病理改變[4]。

FSH或LH由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌，在月經(jīng)周期中，F(xiàn)SH與LH同步變化，呈脈沖式釋放，F(xiàn)SH作用于顆粒細(xì)胞上的受體，促進(jìn)卵泡生長發(fā)育和成熟，LH主要促進(jìn)排卵和黃體的生成，同時(shí)還可刺激孕激素和雄激素的分泌，兩者功能相互協(xié)調(diào)，共同促進(jìn)雌激素分泌，F(xiàn)SH和LH聯(lián)合測定，是判斷HPOA功能的常規(guī)檢查方法[5]。E2是由成熟卵泡分泌的主要激素。在月經(jīng)紊亂組中，F(xiàn)SH、LH水平明顯高于正常組，可提示卵巢功能減退[6]。同時(shí)又部分患者LH/FSH>2，結(jié)合T的升高，可提示患者存在PCOS的可能，該患者體內(nèi)由于有多個(gè)小卵泡在卵巢中聚集，而無優(yōu)勢卵泡形成并排卵，導(dǎo)致排卵障礙而不孕，同時(shí)由于體內(nèi)循環(huán)中的游離雄激素水平升高，從而刺激外周脂肪轉(zhuǎn)換雄激素為雌酮，導(dǎo)致雌激素水平升高[7]。小部分（8%）患者FSH、LH低于正常水平，提示有可能下丘腦-垂體功能障礙的病變存在。

PRL由垂體嗜酸性細(xì)胞分泌，由198個(gè)氨基酸殘基組成單鏈多肽。主要受下丘腦催乳素釋放因子和泌乳素釋放因子調(diào)節(jié)，它除了作用于乳腺，促進(jìn)乳腺發(fā)育和泌乳外，還能維持黃體細(xì)胞膜的完整性及膜內(nèi)LH受體數(shù)量[8]。高PRL血癥可引起下丘腦促性腺激素分泌障礙，使得LH沖動(dòng)性分泌減低，因此無排卵或直接作用卵巢影響排卵，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[9]。但PRL檢測受多方面因素影響，比如飲食、情緒、活動(dòng)、藥物、性交、乳房觸哺，且PRL有生理性晝夜變化規(guī)律，故采血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制在下列條件：空腹、靜坐30 min，早上9：00～11：00采血，從而最大限度避免影響因素存在。而出現(xiàn)略高于正常值的患者，不能輕易診斷為高泌乳素血癥，應(yīng)問明原因，如有疑惑，應(yīng)采血復(fù)查[10]。而PRL分子結(jié)構(gòu)有4種，分別為：小分子、大分子、大大分子、異型分子[11]。雖然四種結(jié)構(gòu)的PRL均在體內(nèi)可全部檢測出來，但只要小分子的PRL具備全部免疫反應(yīng)，所以才有生殖功能，這就解釋了部分高泌乳素血癥患者沒有泌乳或閉經(jīng)現(xiàn)象，而部分輕度PRL升高者，卻發(fā)生明顯泌乳或閉經(jīng)現(xiàn)象[12]。而PRL顯著升高者則高度提示垂體瘤等病變，應(yīng)做相應(yīng)的頭顱MRI等相關(guān)檢查來加以證實(shí)。

孕酮（P）屬于類固醇激素，主要在黃體細(xì)胞以及妊娠期胎盤中形成，P濃度與黃體生成與退化密切相關(guān)[14]。黃體發(fā)育不良或過早退化，可使P分泌不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育延緩、停滯、基質(zhì)與腺體的發(fā)育不同導(dǎo)致不孕，有部分患者（16.5%）P的水平低于正常，提示黃體功能不全所致。

女性睪酮（T）主要由腎上腺和卵巢分泌，其作用是參與卵泡生長和卵子成熟調(diào)節(jié)。高水平的T將會(huì)通過下丘腦-垂體功能或直接對抗雌激素而抑制卵泡發(fā)育成熟、排卵、使其閉鎖。部分患者T值升高，并結(jié)合LH/FSH比值的升高，提示有PCOS的可能，此次研究通過深入調(diào)查月經(jīng)正?；颊?、健康者以及月經(jīng)紊亂患者，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)正?；颊叩牧?xiàng)性激素臨床測定值與健康人群相仿（P>0.05），但是月經(jīng)紊亂患者的FSH值、LH值、PRL值以及E2值則會(huì)出現(xiàn)異常，且有17例（10.18%）患者孕酮值異常降低，同時(shí)又15例（8.98%）患者睪酮值則異常升高，可證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜上所述，臨床通過檢測女性血清中性激素的水平，有助于了解女性內(nèi)分泌功能情況，對后續(xù)治療提供可靠的保障。

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編輯/李樺