魏露華

摘要：目的 探討心理干預(yù)在長(zhǎng)期住院的慢性乙型病毒性肝炎患者中的臨床意義。方法 對(duì)128例住院時(shí)間超過(guò)4個(gè)月的乙肝患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)住院時(shí)存在的心理問(wèn)題，給予相應(yīng)的心理干預(yù)。結(jié)果 長(zhǎng)期住院的乙型肝炎患者均有不同程度的輕型憂(yōu)郁和焦慮，通過(guò)心理干預(yù)后，均能有所改善。結(jié)論 有效的心理干預(yù)能夠緩解患者的不良情緒，有利于疾病的治療，利于早期穩(wěn)定康復(fù)出院。關(guān)鍵詞：住院患者；慢性乙型病毒性肝炎；心理護(hù)理；臨床意義

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0129-02

慢性乙型病毒性肝炎是臨床較為常見(jiàn)的一種傳染性疾病，具有傳染性強(qiáng)，傳染途徑較多，病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]?？蓪?duì)患者的身心健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，給其家庭及社會(huì)沉重的心理負(fù)擔(dān)[2]。長(zhǎng)期住院患者在治療期間易受多種因素影響，致使其失去治療信心，用藥依從性降低，生活規(guī)律紊亂，產(chǎn)生不同原因的心理問(wèn)題。故本研究對(duì)128例乙肝長(zhǎng)期住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年10月～2016年10月住院的128例慢性乙型病毒性肝炎患者為研究對(duì)象，均符合2010年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)修訂的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男84例，女44例，初次住院31例，第二次住院49例，住院兩次以上者48例，醫(yī)保88例，自費(fèi)40例。患者年齡在30～80歲，平均年齡48歲，按學(xué)歷分：文盲26例，小學(xué)程度54例，中學(xué)程度30例，高中以上文憑者18例，按病情嚴(yán)重程度分為：輕度慢性病毒性肝炎58例，中度慢性病毒性肝炎50例，重度慢性病毒性肝炎20例。

1.2方法

由責(zé)任護(hù)士通過(guò)和患者的觀察和交談，了解其生活經(jīng)歷，評(píng)估入院時(shí)的心理狀態(tài)，給予患者解釋?zhuān)檻]，發(fā)放調(diào)查表，讓患者填寫(xiě)憂(yōu)郁和焦慮評(píng)分表，發(fā)出128份，收回128份，根據(jù)調(diào)查結(jié)果針對(duì)性的給患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，出院時(shí)進(jìn)行反饋，并對(duì)護(hù)理前后患者的憂(yōu)郁和焦慮進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

長(zhǎng)期住院的乙肝患者均有不同程度的不良心理反應(yīng)，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員動(dòng)態(tài)的心理護(hù)理，心理狀態(tài)均有明顯改善，出院時(shí)憂(yōu)郁焦慮評(píng)分低于入院時(shí)（見(jiàn)表1），經(jīng)比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且住院期間未因不良心理狀態(tài)而發(fā)生私自出院、跳樓、自殺、割腕等惡性事件，說(shuō)明心理干預(yù)的有效性。

3 導(dǎo)致心理障礙的原因

3.1醫(yī)務(wù)人員因素

就目前的醫(yī)療水平，不同程度的慢性乙型病毒性肝炎都不可能被治愈，而且還具有傳染性，患者擔(dān)心醫(yī)務(wù)工作者對(duì)自己的疾病持有不負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)查體不認(rèn)真，各種檢查治療不及時(shí)，而出現(xiàn)的一種心理焦慮狀態(tài)，或者是責(zé)任醫(yī)師解釋病情時(shí)不注意自己的言辭，導(dǎo)致心態(tài)不好的患者胡思亂想，均可使患者出現(xiàn)不健康的心理反應(yīng)。

3.2軀體癥狀

乙肝患者常有乏力，惡心，嘔吐，厭油等消化道癥狀，療程較長(zhǎng)，具有傳染性，種種身體不適造成患者不良的心理狀態(tài)。

3.3對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

大多乙肝患者初次入院，文化程度不高，文盲或者是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，和其他患者同住一間病室，看到其他患者出現(xiàn)消化道大出血或者肝性腦病現(xiàn)象，拒絕同住一個(gè)病房，更會(huì)擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)也和他們一樣出現(xiàn)昏迷或出血，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙，體重下降，整日焦慮。

3.4家庭、社會(huì)因素

乙肝大多是有家族遺傳史，但也有通過(guò)血液傳播或者性傳播，家族中無(wú)其他病例，而長(zhǎng)期反復(fù)住院的患者隨著病情越來(lái)越嚴(yán)重，需要家屬陪護(hù)，患者擔(dān)心乙肝會(huì)傳染給父母，子女或兄弟，姐妹，擔(dān)心親人會(huì)疏遠(yuǎn)自己，拋棄自己，擔(dān)心朋友，本單位的同事會(huì)遠(yuǎn)離自己，歧視自己，擔(dān)心同學(xué)知道后排斥自己，長(zhǎng)時(shí)間的這種心理得不到有效緩解也會(huì)產(chǎn)生焦慮，憂(yōu)郁心理。

3.5經(jīng)濟(jì)支持

本次收集的案例中有40例是自費(fèi)患者，且大多來(lái)自于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件較差，其中一些男性患者在患病前更是家中主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，住院期間高額的治療費(fèi)，檢查費(fèi)，藥費(fèi)，均使其不堪重負(fù)，從而產(chǎn)生消極的心理。

4 護(hù)理方法

4.1密切護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員要深入病房與患者交談，對(duì)患者的心理狀態(tài)及心理問(wèn)題進(jìn)行全面的掌握，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，和管床醫(yī)生進(jìn)行交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及接受程度向其講解病情，重癥肝炎，心態(tài)不好者可隱瞞病情，各項(xiàng)檢查結(jié)果，需向家屬交代清楚即可，需要強(qiáng)調(diào)的是現(xiàn)在的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，把時(shí)間還給患者，這就要求護(hù)理人員每天和患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)原因開(kāi)導(dǎo)患者，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

4.2注重生活護(hù)理

在平時(shí)的護(hù)理工作中，應(yīng)保持病室安靜，整潔，床單元干凈，大小合適，每天開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)，保持室內(nèi)空氣新鮮，防止發(fā)生感染，用餐時(shí)病室里避免多人探視，無(wú)人抽煙，無(wú)人打掃，病房?jī)?nèi)無(wú)其他異味，努力創(chuàng)造良好的用餐環(huán)境，并指導(dǎo)患者清淡易消化的食物，多食新鮮蔬菜，水果，和營(yíng)養(yǎng)食堂人員溝通，改善食物的色，香，味，形，做到飲食多樣化，少食多餐，從各方面促進(jìn)患者的食欲，增加身體的抵抗力。

4.3幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病

這是心理護(hù)理的關(guān)鍵，首先根據(jù)患者的心理承受能力向其講解疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及正在進(jìn)行的治療，使患者全面了解自己的病情，并且強(qiáng)調(diào)乙肝雖然是一種慢性疾病，雖不能被完全治愈，但是積極的配合治療，擁有良好的心態(tài)，疾病同樣能夠得到有效控制，達(dá)到臨床穩(wěn)定。其次，講解一些其他相同病情的案例，強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)的重要性，也可轉(zhuǎn)移注意力，如和其他患者聊天，聽(tīng)音樂(lè)等，把精神調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，產(chǎn)生有堅(jiān)定生活的意念，最后，護(hù)士對(duì)患者提出的問(wèn)題，一定要耐心解答，對(duì)一些心態(tài)消極的易動(dòng)怒的患者，護(hù)士也因主動(dòng)溝通，讓患者了解負(fù)性情緒對(duì)自身的危害，了解到有一個(gè)好的心態(tài)，不但疾病恢復(fù)快，而且惡性發(fā)展的幾率也會(huì)比較低。

4.4藥物方面的調(diào)整

對(duì)于自費(fèi)的或者是家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的患者，可以做一些必要的檢查和治療，對(duì)于一些需要使用抗病毒藥物的患者，可酌情使用國(guó)產(chǎn)藥，避免使用進(jìn)口藥，以免加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而緩解患者的心理承受壓力。

4.5放松訓(xùn)練

首先，患者心理壓力大時(shí)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，作為一名護(hù)士，更作為一名傾聽(tīng)者，就算不能幫助其解決實(shí)際問(wèn)題，對(duì)待患者要有足夠的愛(ài)心，耐心，責(zé)任心；其次，可指導(dǎo)患者聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，看電視，轉(zhuǎn)移注意力等；最后，也可不定期的進(jìn)行一些乙肝方面的知識(shí)講座，使患者不要懼怕自身的疾病。

4.6健康教育

慢性乙型病毒性肝炎患者的健康教育主要在于休息，飲食，用藥，心態(tài)等方面，中醫(yī)有云：“三份治，七分養(yǎng)?！敝傅氖呛煤眯蒺B(yǎng)，從身體和心理上調(diào)整更好的狀態(tài)，再配合適宜的飲食，提高機(jī)體的免疫力，輔以藥物治療，能夠促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)。由此可見(jiàn)，良好心態(tài)的重要性。

5 討論

乙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝，是一種由乙型肝炎病毒感染所引起的疾病，乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)損傷肝細(xì)胞，引起細(xì)胞炎癥，壞死，纖維化，我國(guó)是肝炎大國(guó)，但隨著乙肝疫苗的推廣運(yùn)用，我國(guó)的乙肝病毒感染率也在逐年下降，尤其是5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。對(duì)于現(xiàn)在已經(jīng)處于患病狀態(tài)，需要長(zhǎng)期住院的慢性乙型病毒性肝炎患者而言，指導(dǎo)他們應(yīng)該積極面對(duì)生活，面對(duì)疾病，對(duì)此，臨床采用護(hù)理干預(yù)給予生理和心理指導(dǎo)，以提高患者信心增加治療效率[4]，如健康教育可以增加疾病方面的知識(shí)，提高患者預(yù)防意識(shí)；心理疏導(dǎo)起著關(guān)鍵性的作用，可以從患者內(nèi)心感受出發(fā)，通過(guò)給予患者安慰與鼓勵(lì)，減少負(fù)面情緒，提高治療依從性；生活指導(dǎo)可以督促患者形成良好的作息時(shí)間，適當(dāng)有運(yùn)動(dòng)可以提高其心理承受力，更好的促進(jìn)疾病恢復(fù)[5]。

綜上所述，有效的心理干預(yù)在護(hù)理長(zhǎng)期住院的慢性乙型病毒性肝炎中是很重要的護(hù)理措施，應(yīng)貫穿和體現(xiàn)在整體護(hù)理中，落實(shí)在護(hù)理程序中，真正做到用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者，應(yīng)該在護(hù)理工作中被重視，廣泛應(yīng)用。

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編輯/錢(qián)洪飛