羅月嬋

血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者的綜合護理

羅月嬋

目的：血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的綜合護理效果。方法：將我院2013年3月～2016年3月的20例尿毒癥患者作為研究對象，予以血液灌流聯(lián)合血液透析治療，配合實施綜合護理干預。觀察患者護理依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理前后抑郁、焦慮情況。結果：患者護理總依從率為100%，僅發(fā)生1例皮膚瘙癢；患者護理后抑郁、焦慮自評量表評分數(shù)據(jù)低于護理前(P<0.05)。結論：綜合護理干預應用于血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者中，能夠有效避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，在很大程度上改善患者不良情緒，提高其護理依從性。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；綜合護理

血液灌流是尿毒癥常用的治療方式，主要是利用穿刺方法引出血液實現(xiàn)體外血液循環(huán)[1]，再通過吸附裝置將其中有關毒性物質予以清除，進而發(fā)揮凈化血液的作用[2]。血液透析則是利用半透膜的彌散、滲透作用達到治療目的，兩種方式合用在控制病情的同時，也會產生多種并發(fā)癥，故予以有效護理極為重要。本文旨在探討綜合護理應用于血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2016年3月我院就診的尿毒癥患者20例進行研究，所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。患者中男14例，女6例。年齡28～70歲，平均(47.95±3.64)歲。受教育程度：初中及以下的6例，高中10例，大學及以上4例。原發(fā)?。?例為糖尿病腎病，4例為高血壓腎病，8例為慢性腎小球腎炎，2例為梗阻性腎病。入選標準：病情穩(wěn)定，能夠實施血液透析者；24 h尿量低于400 ml者；無透析禁忌證患者。

1.2 方法 使用透析器進行血液透析4 h，碳酸氫鹽為透析液，血流量保持200～280 ml/min，透析液流量保持500 ml/min，每周2次；血液灌流：使用透析器聯(lián)合血液灌流器，在血液透析完成2 h后實施預充液灌流，分別使用500 ml葡萄糖溶液及含肝素生理鹽水沖洗管道、灌流器，并進行充分排氣，之后安裝好連接管，開啟血泵實施透析及灌流，速度保持每分鐘150～200 ml，持續(xù)2 h，每周1次，治療時間為2個月。治療期間均適當予以肝素、鐵劑以及促紅細胞生成素。

2 護 理

2.1 健康指導 護理人員應主動告知患者及家屬疾病相關知識，包括疾病發(fā)展、預后效果、治療流程等，并詳細講述可能出現(xiàn)的皮膚瘙癢、高血壓等并發(fā)癥誘發(fā)原因及應對措施，耐心解答患者心中疑問。入院時，對患者語言、行為進行多方位觀察，評估其心理狀況，并對其擔憂、緊張、焦慮等心理予以針對性疏導，采取音樂治療、注意力轉移等方式，拉近護患關系，予以患者真誠關懷，促使其正視疾病、積極面對，提供經驗交流平臺，通過定期講座，改善患者認知情況，并引導其各自交流經驗、日常保健知識，分享成功案例，幫助其樹立信心。

2.2 飲食干預 以營養(yǎng)豐富、均衡為基本飲食原則，根據(jù)骨折透析情況、體質以及腎功能確定蛋白質每日攝入量，針對每周透析2次者，蛋白質應保證每天1～2 g/kg，針對每周透析3次者，每天應補充1.2～1.5 g/kg蛋白質。

2.3 并發(fā)癥護理 觀察灌流器有效期、裂痕情況，及時更換，保證操作規(guī)范，降低感染風險，保證接頭緊密，避免空氣、血液進入；保證血流量充足，以180～200 ml/min為宜；密切監(jiān)測患者血壓、血液顏色等變化，對于異常情況的發(fā)生及時予以處理，若血液顏色加深則表示有凝血現(xiàn)象發(fā)生，靜脈壓力可能過大，此時應適當予以肝素，停止超濾，使用生理鹽水清洗管道、裝置，保證管道暢通，預防出血、滑脫、扭曲等情況的發(fā)生；采用空氣回血法，避免生理鹽水造成毒素再次釋放，同時為達到徹底回血，應適時輕輕拍打灌流器動脈端。

3 觀察指標

觀察尿毒癥患者護理依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理前后抑郁、焦慮情況。以完全依從、基本依從、不依從評價護理依從性，護理總依從概率即為完全依從以及基本依從概率之和。利用抑郁自評量表以及焦慮自評量表分別對患者抑郁、焦慮情況進行評估，最高100分，得分越低表示心理狀態(tài)越佳。

4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行分析處理，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

5 結 果

5.1 護理依從性 20例患者中，完全依從14例，基本依從6例，其護理總依從率為100%。

5.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況 患者中僅發(fā)生1例并發(fā)癥為皮膚瘙癢。

5.3 護理前后抑郁、焦慮評分比較(表1)

表1 護理前后抑郁、焦慮自評量表評分比較(分

6 討 論

尿毒癥誘發(fā)因素較多，發(fā)病概率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，血液透析是一種應用廣泛的可靠方法，能夠有效清除小分子毒素，如肌酐、尿素氮等，血液灌流則能有效清除中大分子物質，效果較為理想。

早有研究表明，尿毒癥相關毒素達兩百多種，可按分子量大小進行分類(大分子、中分子及小分子)，主要毒性物質包括肌酐、尿酸、甲狀旁腺激素以及β2-微球蛋白，其中肌酐及尿酸屬于小分子物質，甲狀旁腺激素以及β2-微球蛋白屬于中大分子物質[3]，且更易導致死亡。臨床治療以清除毒性物質、改善預后、減少并發(fā)癥為基本原則，血液透析對于小分子物質具有良好的清除作用，但存在吸附清除飽和問題，且無法有效清除中大分子。血液灌流主要是指血液通過體外循環(huán)后，經吸附裝置將內源性或者外源性相關毒素予以清除，包括中大分子毒素，起到有效凈化血液的效果。兩種方法協(xié)同作用，小分子、中分子以及大分子毒性物質均能被有效清除，血液凈化效果更佳，但同時也會產生多種并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦。

本文觀察組實施綜合護理，效果較好，通過予以詳細的健康指導，幫助患者及家屬消除認知誤區(qū)，促使其深入了解血液灌流及血液透析目的、意義、操作步驟及預后效果，引導其積極配合，樹立信心[4]，對于操作的順利實施具有一定促進作用；對患者飲食加以干預，在保證營養(yǎng)充足的同時[5]，控制蛋白質攝入量，根據(jù)患者腎功能予以合適營養(yǎng)搭配[6]，可有效避免增加腎負擔情況的發(fā)生；同時，加強操作期間護理，對管道、裝置、患者臨床表現(xiàn)等情況加以觀察，及時處理異常情況，在很大程度上避免了并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]，保證血液灌流及血液透析的順利實施。本結果顯示，患者護理總依從率為100%，僅發(fā)生1例皮膚瘙癢；患者護理后抑郁、焦慮自評量表評分均低于護理前(P<0.05)。

綜上所述，綜合護理干預應用于血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者中，能夠有效改善預后效果，提高患者護理依從性，同時能夠在很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生風險，緩解患者痛苦，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院血液凈化中心

羅月嬋:女，本科，主管護師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.018