李東芝

河南鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200

早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)化護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

李東芝

河南鞏義市人民醫(yī)院 鞏義 451200

目的 早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)化護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及康復(fù)的影響。方法 選取2015-02—2016-10間于鞏義市人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的88例患者，根據(jù)入院時(shí)間分為2組，各44例。對(duì)照組于術(shù)后行腸外營養(yǎng)支持，觀察組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)化護(hù)理。觀察2組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，對(duì)照組不良反應(yīng)率、肛門通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在胃癌患者術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)化護(hù)理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)康復(fù)效果，加速康復(fù)進(jìn)程。

胃癌；手術(shù)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)化護(hù)理；康復(fù)效果

胃癌是一種常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)病率較高，為我國各種惡性腫瘤發(fā)病率首位。手術(shù)是臨床治療胃癌的主要手段，可通過切除病變組織促使患者盡可能痊愈[1]。但因胃對(duì)食物具有接收、存儲(chǔ)、消化、運(yùn)輸?shù)裙δ?，?duì)維系機(jī)體營養(yǎng)平衡具有重要意義，臨床發(fā)病者胃功能作用減弱，長(zhǎng)期發(fā)展多伴有不同程度的營養(yǎng)不良，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。本研究在行胃癌手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)化護(hù)理。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-02—2016-10間于我院行胃癌根治術(shù)的患者88例，根據(jù)入院時(shí)間分為2組，各44例。患者均經(jīng)X線鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查確診，無其他嚴(yán)重功能障礙者，并簽署知情同意書。對(duì)照組：男30例，女14例；年齡45～69歲，平均55.8歲。行近端胃切除23例，全胃切除10例，其他11例。觀察組：男29例，女15例；年齡47～70歲，平均56.3歲。行近端胃切除24例，全胃切除10例，其他10例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2 方法 2組患者均接受腹腔鏡手術(shù)。對(duì)照組于術(shù)后24h通過中心靜脈滴注葡萄糖、脂肪酸、氨基酸等物質(zhì)進(jìn)行腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。研究組進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)化護(hù)理，具體如下：(1)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。①于術(shù)后24 h內(nèi)通過鼻腸管以65 mL/h速度持續(xù)泵入葡萄糖生理鹽水250 mL。②術(shù)后24h后開始以50mL/h持續(xù)泵入百普力500 mL。③ 術(shù)后48～72 h加用能全力1 000 mL，以100 mL/h持續(xù)泵入。④于患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)可食用易消化、清淡、半流質(zhì)溫食，并根據(jù)患者情況適量增加蛋白質(zhì)、維生素、乳制品等的攝入。(2)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①健康教育：于患者術(shù)前告知腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性及必要性，講解其操作流程、不良反應(yīng)等。②輸注管理:保障鼻飼管連接正確、固定有效，定時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管沖洗、更換，并在鼻飼管外露處標(biāo)明外露程度；于營養(yǎng)液泵入時(shí)應(yīng)用加溫儀控制營養(yǎng)液溫度為37℃～40℃。根據(jù)患者耐受情況對(duì)上述輸注速度進(jìn)行適度調(diào)整，減少不良反應(yīng)。③鼻口腔護(hù)理:行鼻腔及口腔清潔、護(hù)理，4～6次/d。保障鼻口腔黏膜清潔濕潤(rùn)，降低感染率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者康復(fù)效果，并進(jìn)行對(duì)比分析?？祻?fù)效果評(píng)定：根據(jù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及肛門通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行綜合評(píng)估，時(shí)間越短及不良反應(yīng)越少則康復(fù)效果越好。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)率 護(hù)理期間，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 胃腸道恢復(fù)及住院時(shí)間 護(hù)理后，對(duì)照組肛門通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸道恢復(fù)及住院時(shí)間對(duì)比±s)

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)因較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)不暴露腹腔臟器，不存在醫(yī)療器械及物品的刺激，可最大程度降低手術(shù)疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。但因患者術(shù)前多存在營養(yǎng)不良的情況，且手術(shù)全麻對(duì)胃腸道功能具有明顯抑制作用，均影響患者術(shù)后恢復(fù)，延緩患者康復(fù)進(jìn)程，故須針對(duì)此情況進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理后，對(duì)照組肛門通氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)率均高于研究組。說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)化護(hù)理可有效減少術(shù)后不良反應(yīng)，增強(qiáng)康復(fù)效果，加速康復(fù)進(jìn)程。其原因?yàn)樾g(shù)前心理護(hù)理有效提高患者對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)支持的認(rèn)知度，利于腸內(nèi)營養(yǎng)供給順利進(jìn)行；早期進(jìn)行的腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)胃腸道功能形成有效的生理刺激，利于胃腸道功能恢復(fù)；且控制營養(yǎng)液溫度與體溫相近避免對(duì)胃腸道的過度刺激，增強(qiáng)機(jī)體耐受性，減少胃腸道反應(yīng)及腹脹、腹瀉等發(fā)生率，加速肛門排氣、排便，增強(qiáng)胃腸道消化吸收功能，為機(jī)體各功能恢復(fù)提供營養(yǎng)基礎(chǔ)[4-5]；對(duì)鼻飼管進(jìn)行加強(qiáng)管理，有效對(duì)導(dǎo)管錯(cuò)位等情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少不良反應(yīng)；對(duì)鼻口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，有效保障鼻口腔黏膜濕潤(rùn)，避免鼻口腔細(xì)菌感染累及咽部及肺部，減少咽炎、肺炎等發(fā)生率[6]。多種方式聯(lián)合作用有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，加速各機(jī)體功能恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 李靜，趙瀅.責(zé)任制小組在胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(7):173-176.

[2] 吳雨崗，王勍，陳煥年，等.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的臨床療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2015，25(4):457-459.

[3] 李治剛.胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持促進(jìn)機(jī)體胃腸、免疫功能恢復(fù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(10):988-991.

[4] 王然，陳志康，文俏程.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2015，24(9):1345-1348.

[5] 洪菁，郭蕓，周桂蘭，等.胃癌術(shù)后患者近人體溫度營養(yǎng)液早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(2):53-55.

[6] 侯莉莉，謝建美.谷氨酰胺聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者手術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及臨床效果[J].中國生化藥物雜志，2016，36(10):140-142.

(收稿 2017-02-11)

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