裘玉勤

(息縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 信陽 464300)

改良 B-Lynch 術(shù)聯(lián)合水囊壓迫防治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床觀察

裘玉勤

(息縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 信陽 464300)

目的 探討應(yīng)用改良B-Lynch術(shù)聯(lián)合水囊壓迫防治剖宮術(shù)中大出血的臨床效果。方法 采用隨機(jī)方法對2015年1月至2016年8月息縣婦幼保健院收治的110例有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行分組，對照組實施常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組應(yīng)用改良B-Lynch術(shù)聯(lián)合水囊壓迫，比較兩組的防治效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后出血量和大出血發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良B-Lynch術(shù)聯(lián)合水囊壓迫應(yīng)用于剖宮術(shù)中大出血的防治取得了良好的成效，產(chǎn)婦手術(shù)順利，出血量少，值得大力推廣。

剖宮術(shù)；大出血；改良B-Lynch術(shù)；水囊壓迫

剖宮產(chǎn)是一種將產(chǎn)婦的下腹壁和子宮切開而分娩出嬰兒的外科手術(shù)，在臨床上實施是為了解決難產(chǎn)，保證胎兒順利娩出，保障產(chǎn)婦的生命安全，但是產(chǎn)婦出血量明顯高于陰道分娩，時有產(chǎn)后大出血的發(fā)生[1]。如果剖宮術(shù)中大出血得不到有效的防治，可能要將產(chǎn)婦的子宮切除，甚至危及產(chǎn)婦生命[2]。本文旨在研究改良 B-Lynch 術(shù)聯(lián)合水囊壓迫防治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年8月息縣婦幼保健院收治的110例有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦為研究對象，研究前取得了患者和家屬的同意。110例產(chǎn)婦中有24例雙胎、24例羊水過多、32例胎兒過大、18例胎盤前置、12例子癇前期，按照高危因素遵循隨機(jī)原則對將其進(jìn)行分組。對照組55例，年齡為24～39歲，平均(29.7±6.3)歲。觀察組55例，年齡為22～41歲，平均(30.2±7.4)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)：為產(chǎn)婦實施腰部麻醉加連續(xù)硬膜外麻醉，在產(chǎn)婦的下腹部做一個弧形切口，依次切開皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌層至腹膜層，將腹膜剪開至適當(dāng)長度，取子宮下端切口切開子宮全層，吸凈羊水，娩出胎兒及胎兒附屬物，常規(guī)縫合子宮和腹壁。

觀察組應(yīng)用改良B-Lynch術(shù)聯(lián)合水囊壓迫。改良B-Lynch術(shù)：麻醉方式為腰部麻醉加連續(xù)硬膜外麻醉，在產(chǎn)婦的下腹部做一個弧形切口，同上方法，娩出胎兒及胎兒附屬物，清理宮腔后，將子宮提出盆腔外，用可吸收線在加壓狀態(tài)下對子宮行B-Lynch縫合術(shù)，將宮腔內(nèi)的積血全部清除，關(guān)閉子宮切口后將子宮放回腹腔后縫合腹壁。水囊壓迫：對產(chǎn)婦的外陰和陰道進(jìn)行消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸，采用18號的一次性雙腔導(dǎo)尿管經(jīng)陰道宮頸口插入到產(chǎn)婦子宮腔的下段，用50～60 ml的生理鹽水注入一次性導(dǎo)尿管氣囊中形成水囊。把水囊向下牽拉，會對產(chǎn)婦的子宮下端產(chǎn)生壓迫作用，壓迫宮腔內(nèi)的出血從一次性導(dǎo)尿管的引流孔排出體外，接入引流袋中，護(hù)理人員做好出血量記錄。術(shù)后24 h取出。

1.3 觀察指標(biāo) 分別測量兩組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后出血量，比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量。統(tǒng)計兩組發(fā)生大出血的產(chǎn)婦例數(shù)，以胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量達(dá)到500 ml及以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較出血發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 出血量 觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量較對照組均大幅降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量比較

2.2 大出血發(fā)生率 對照組55例產(chǎn)婦中有24例發(fā)生大出血，大出血發(fā)生率為43.6%；觀察組55例產(chǎn)婦中有9例發(fā)生大出血，大出血發(fā)生率為16.4%。觀察組大出血發(fā)生率較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.74，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后大出血是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，大量出血會造成產(chǎn)婦休克，長時間休克會損傷產(chǎn)婦的垂體前葉功能，甚至導(dǎo)致死亡[3]。臨床上多采用縮宮素等藥物來防治大出血，但是藥物的使用時機(jī)、作用機(jī)制、產(chǎn)婦個體差異等諸多因素會對療效產(chǎn)生影響，因此研究更加切實有效的產(chǎn)后大出血防治措施有重要的臨床價值[4]。

剖宮產(chǎn)本來是為了解決難產(chǎn)的，但是近年來越來越多的女性為了減輕生產(chǎn)時的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口較大，手術(shù)過程中出血量較多，大出血的發(fā)生率較高，本研究中對照組產(chǎn)婦的大出血發(fā)生率高達(dá)43.6%。常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中會使用大塊多層滅菌紗布堵塞出血點，起到了一定的止血作用，但是對于隱匿性出血的效果不佳，且可能堵塞不夠緊而影響止血效果，而且很容易引發(fā)宮腔感染，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥[6]。觀察組實施的改良B-Lynch術(shù)是借鑒了外科手術(shù)的縫合方法，對產(chǎn)婦的子宮前壁和后壁在加壓狀態(tài)下縫合，能夠有效減少對產(chǎn)婦子宮的供血而降低出血量，擠壓小螺旋動脈后還可以將血竇關(guān)閉，提高了控制出血的有效性，對于產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)婦效果更好[7]。且這種縫合方法相較于常規(guī)的血管結(jié)扎、血管栓塞等縫合方法，操作更為簡單，實用性較強。在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)放置的水袋對出血位置有一定的壓迫作用，可以達(dá)到止血的目的，值得一提的是，醫(yī)生可以通過增加或者減少水囊中生理鹽水的量來控制產(chǎn)生壓力的大小，從而保證壓迫作用的均勻性和有效性。觀察組產(chǎn)婦的大出血發(fā)生率較對照組大幅降至16.4%，且術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量和術(shù)后24 h出血量相較于對照組都顯著減少，出血防治作用良好。

綜上，改良B-Lynch術(shù)聯(lián)合水囊壓迫應(yīng)用于剖宮術(shù)中大出血的防治取得了良好的成效，有助于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，值得大力采納和推廣。

[1] 柯貞妹.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(11):136-137.

[2] 楊婉,李召梅.2016年11月剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中改良式B-lynch縫合術(shù)的應(yīng)用價值探析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(24):142-143.

[3] 黃芳,梁洪,林燕萍,等.改良B-Lynch術(shù)聯(lián)合水囊壓迫防治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(8):1136-1137.

[4] 廖玲,張澤莉,周超,等.改良式B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):60-61.

[5] 陳小尼.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13):68-70.

[6] 蒲青華.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,24(28):134-135.

[7] 張新紅,鄭硯秋,張艷玲,等.水囊壓迫在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(2):144-145.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.081

2016-12-19)