李素利

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科 河南 平頂山 467000)

血清D-D、PCT、PA水平檢測在老年重癥肺炎患者病情判斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用

李素利

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科 河南 平頂山 467000)

目的 探討血清D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)、前清蛋白(PA)水平檢測在老年重癥肺炎患者病情判斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用。方法 選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院61例老年重癥肺炎患者為觀察組，另選取同期健康體檢者30例為對照組，觀察組根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為觀察A組31例(重度重癥肺炎)，觀察組B組30例(輕度肺炎)，檢測比較各組血清D-D、PCT、PA水平。結(jié)果 觀察A組及觀察B組血清D-D及PCT水平均高于對照組，血清PA水平均低于對照組；且觀察A組血清D-D、PCT水平明顯高于觀察B組，血清PA水平明顯低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；預(yù)后優(yōu)良組血清D-D、PCT水平均低于預(yù)后一般組，血清PA水平高于預(yù)后一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年重癥肺炎患者病情越嚴(yán)重，血清D-D、PCT水平越高，PA水平越低，可作為判斷病情、評估預(yù)后的依據(jù)。

血清D-二聚體；降鈣素原；前清蛋白；老年重癥肺炎

老年重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)常見危重癥之一，該病起病急、病因復(fù)雜、病情進展快，若未及時治療，極易引發(fā)感染性休克、全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征，提高病死率，危及患者生命安全。及早發(fā)現(xiàn)并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予針對性治療，對患者尤為重要，血清PCT、PA等為細菌感染的標(biāo)志物，有學(xué)者指出其水平高低可有效反映肺炎患者病情嚴(yán)重程度，為臨床制定、調(diào)整治療方案提供參考[1]。本研究選取61例老年重癥肺炎患者，探討血清D-D、PCT、PA水平檢測在老年重癥肺炎患者病情判斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院2014年11月至2016年12月收治的61例老年重癥肺炎患者為觀察組，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為觀察A組31例，男16例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡(72.38±5.22)歲；觀察組B組30例，男17例，女13例，年齡61～79歲，平均年齡(73.41±5.20)歲；另選取同期健康體檢者30例為對照組，男14例，女16例，年齡62～80歲，平均年齡(73.60±5.10)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組患者靜脈滴注50 ml血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033)治療，2次/d，持續(xù)治療1個月。所有受檢者均抽取5 ml空腹外周靜脈血，離心分離血清標(biāo)本，以免疫透射比濁法測定比較各組血清D-D、PCT、PA水平。

2 結(jié)果

2.1 血清D-D、PCT、PA水平 觀察A組及觀察B組血清D-D及PCT水平均高于對照組，血清PA水平均低于對照組；且觀察A組血清D-D、PCT水平明顯高于觀察B組，血清PA水平明顯低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清D-D、PCT、PA水平比較

2.2 預(yù)后評估 觀察組61例患者治療1個月后根據(jù)轉(zhuǎn)歸情況分為預(yù)后優(yōu)良組(n=50)及預(yù)后一般組(n=11)，其中預(yù)后優(yōu)良組血清D-D、PCT、PA水平分別為(1.17±0.71)mg/L、(1.36±0.81)ng/ml、(265.51±25.33)mg/L，預(yù)后一般組分別為(4.82±1.50)mg/L、(6.59±1.37)ng/ml、(200.47±25.37)mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=12.254，t2=16.905，t3=7.708，P<0.05)。

3 討論

老年重癥肺炎為老年人多發(fā)、常見病，臨床多表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、腹瀉、惡心等癥狀，并無特異性，極易與消化道疾病相混淆，診斷難度大。體溫、病原學(xué)檢查、血象、細胞因子水平等為臨床監(jiān)測感染性肺炎常用指標(biāo)，具有一定檢出率，但這些指標(biāo)對感染缺乏良好的敏感性及特異性，不利于疾病治療[2]。故尋找敏感、準(zhǔn)確的檢測指標(biāo)對疾病治療及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

血清PCT是一種沒有激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸分子組成，在機體內(nèi)外均較為穩(wěn)定，正常情況下甲狀腺C細胞會產(chǎn)生極少量的血清PCT，故健康人機體中血清PCT含量較少，但當(dāng)機體被細菌等致病菌感染后其水平可于短時間內(nèi)快速升高，在感染7 h左右即可達到峰值，且之后仍會維持在較高水平，故當(dāng)其水平升高時應(yīng)警惕細菌性或病毒性肺炎的發(fā)生。血清D-D為纖維蛋白單體，在纖溶酶降解作用下可產(chǎn)生特異性產(chǎn)物，當(dāng)病毒、細菌、內(nèi)毒素等進入血液發(fā)生感染后可直接激活Ⅻ因子，開啟內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，進而激活抗凝系統(tǒng)，升高血清D-D水平[3]；張偉平等[4]研究指出血清PA水平與機體感染亦存在密切關(guān)系，當(dāng)機體出現(xiàn)細菌感染時其水平迅速下降，而當(dāng)感染逐漸恢復(fù)時其水平則隨之升高，血清PA是一種負性急性時相蛋白，由肝臟細胞合成，當(dāng)機體出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)時，肝臟等組織器官受損，損害肝血竇內(nèi)皮細胞，進而降低血清PA水平。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察A組及觀察B組血清D-D、PCT水平均較高，血清PA水平較低；且觀察A組血清D-D、PCT水平明顯高于觀察B組，血清PA水平明顯低于觀察B組；提示老年重癥肺炎患者血清D-D、PCT水平較健康者高且隨著病情的加重而不斷升高，血清PA水平較健康人群低，且病情越重其水平越低，可作為臨床評估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的依據(jù)；同時本研究發(fā)現(xiàn)，與預(yù)后一般組比較，預(yù)后優(yōu)良組血清D-D、PCT水平較低，血清PA水平較高，說明血清D-D、PCT、PA可作為臨床評估預(yù)后效果的有效指標(biāo)。

綜上所述，血清D-二聚體、降鈣素原、前清蛋白水平與老年重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及疾病轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，可作為臨床判斷病情，評估預(yù)后的有效指標(biāo)。

[1] 董亞瓊.老年重癥肺炎患者血清降鈣素原與前清蛋白檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(8):1093-1095.

[2] 林化,馬春林,王榮輝,等.血清前清蛋白、C反應(yīng)蛋白及載脂蛋白A1對重癥肺炎患者預(yù)后評估的價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(5):529-531.

[3] 尹占良,邱建凱.降鈣素原、白介素-6及D-二聚體對社區(qū)獲得性肺炎的診斷價值[J].臨床急診雜志,2015,16(12):973-975.

[4] 張偉平,譚海波,馬磊.血清降鈣素原和前清蛋白檢測在早期診斷老年重癥肺炎中的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué),2015,19(8):1341-1342.

R 446.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.079

2016-06-23)