張小丁 陳彥芳

(新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 新鄉(xiāng) 453700)

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療慢性淚囊炎的效果分析

張小丁 陳彥芳

(新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 新鄉(xiāng) 453700)

目的 對(duì)比慢性淚囊炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)和常規(guī)鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的臨床效果。方法 選取新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的慢性淚囊炎患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡輔助下鼻腔淚囊造孔術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)的鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于慢性淚囊炎患者應(yīng)早期進(jìn)行積極有效的治療，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

慢性淚囊炎；鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)；臨床療效

慢性淚囊炎是由于長(zhǎng)期反復(fù)鼻淚管各種原因阻塞而導(dǎo)致的慢性炎癥，是臨床常見的淚囊疾病之一，治療原則是需要早期建立鼻腔內(nèi)通暢引流，清除感染灶，接觸淚囊阻塞，此疾病保守治療效果不佳[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方法是鼻腔淚囊吻合術(shù)，此術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷較大。近些年隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平提高，對(duì)此類疾病采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療成為臨床主要研究方向。本次研究旨在對(duì)比分析鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)和傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的慢性淚囊炎患者70例為研究對(duì)象，均具有淚囊部膿性分泌物、不自主溢淚癥狀，除外鼻腔畸形、鼻腔黏膜萎縮，入組病例無其他臟器嚴(yán)重疾病。其中男24例，女46例；年齡18～56歲，平均年齡(31.7±12.2)歲；病程4個(gè)月～8 a，平均病程(3.4±1.7)a；單眼疾病51例，雙眼疾病19例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，采用全靜脈麻醉。對(duì)照組患者進(jìn)行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，通過鼻側(cè)進(jìn)入鼻腔，逐步游離至內(nèi)眥韌帶處，切斷前淚嵴，小心游離骨膜后造孔，將鼻黏膜和淚囊進(jìn)行吻合。觀察組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)治療，體積分?jǐn)?shù)為1%的利多卡因30 ml+體積分?jǐn)?shù)為0.1%的腎上腺素3 ml浸潤(rùn)棉片用于收縮鼻黏膜。使用德國(guó)storz公司的鼻內(nèi)鏡及配套器械進(jìn)行手術(shù)操作。進(jìn)鏡沿中鼻甲前緣上方約0.5 cm做一切口，骨膜下翻轉(zhuǎn)黏膜做一黏膜瓣塞入中鼻甲和鼻中隔間，充分暴露出淚頜縫，將上頜骨額突小心磨薄，咬骨鉗處理磨薄后的骨質(zhì)，人工造孔，骨孔直徑1 cm左右。游離充分暴露淚囊，選擇上淚小點(diǎn)放入探針，將整個(gè)淚囊壁撐起，淚囊內(nèi)側(cè)壁上緣弧形切開，進(jìn)行淚道沖洗直至淚囊瘺口有液體通暢流出為止。再將上翻的鼻黏膜瓣進(jìn)行復(fù)位，在黏膜瓣的中間剪開，上半部分覆蓋在人工骨孔上，下半部分同淚囊黏膜瓣對(duì)位。在鼻黏膜和淚囊黏膜上涂抹美樂膠，鏡下見人工瘺口形狀良好后吸凈可見積血，明確止血后填充紗條后手術(shù)完成，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)淚道沖洗，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3～5 d預(yù)防感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，鼻內(nèi)鏡復(fù)查恢復(fù)情況良好；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征有明顯緩解，偶發(fā)不通暢情況均能夠自行好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及體征無改善甚至加重；治療總有效率=(痊愈+顯效)數(shù)/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

手術(shù)完成后，觀察組治愈27例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率為97.1%；對(duì)照組治愈13例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例，總有效率為77.1%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

慢性淚囊炎若不在早期進(jìn)行有效的治療會(huì)逐漸發(fā)展為角膜穿孔導(dǎo)致失明，主要的臨床癥狀包括不自主溢淚、流膿，女性患者多于男性[2]。保守治療方法包括淚道探通、掛線治療等，但常規(guī)的保守治療臨床療效一般，在經(jīng)保守治療半年癥狀仍持續(xù)者多應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以盡快恢復(fù)患者的淚囊通暢性[3]。淚囊鼻腔吻合術(shù)是以往主要的手術(shù)方法，此術(shù)式是通過人造骨孔將淚囊腔和鼻腔黏膜進(jìn)行吻合，使淚液經(jīng)吻合口進(jìn)入鼻腔[4]。但臨床應(yīng)用過程中對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)中易出血，術(shù)后面部會(huì)留有瘢痕，女性患者多難以接受。近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展，慢性淚囊炎通過鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)進(jìn)行治療已經(jīng)逐步應(yīng)用于臨床，較傳統(tǒng)手術(shù)方法操作更簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷更小，不留瘢痕，安全性更高。本次研究對(duì)比分析兩種術(shù)式的臨床效果，結(jié)果表明，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和治療效果方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。雖然鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備要求更高，但手術(shù)操作更簡(jiǎn)單，臨床療效優(yōu)秀，由于鼻腔內(nèi)自身的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)手術(shù)視野很受限制，易導(dǎo)致不必要的副損傷[5]。在鼻內(nèi)鏡的輔助下能夠安全擴(kuò)大手術(shù)視野，手術(shù)操作更為精細(xì)，將創(chuàng)傷降到最低，更利于患者恢復(fù)。綜上所述，對(duì)于慢性淚囊炎患者應(yīng)早期進(jìn)行積極有效的治療，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李智斌,王曉霞,馬小絨,等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔聯(lián)合淚囊支架術(shù)治療老年慢性淚囊炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,16(11):3160-3161.

[2] 李曉華,曹岐新.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔支架術(shù)治療慢性淚囊炎圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,8(24):2252-2253.

[3] 曹岐新,田青青,李杰,等.改良鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔置管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(6):329-330.

[4] 姚小春,劉小苓.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)112例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(17):2870-2871.

[5] 曾偉,蘆二永,張素紅,等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)聯(lián)合硅膠置管治療慢性淚囊炎療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,22(16):18-20.

R 777.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.068

2016-07-23)