賀海磊

(平頂山市第二人民醫(yī)院 胸心外科 河南 平頂山 467000)

連續(xù)性血液凈化在心臟術(shù)后嚴(yán)重腎功能衰竭中的應(yīng)用

賀海磊

(平頂山市第二人民醫(yī)院 胸心外科 河南 平頂山 467000)

目的 探討連續(xù)性血液凈化在心臟術(shù)后嚴(yán)重腎功能衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年10月至2016年7月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的20例心臟術(shù)后嚴(yán)重腎功能衰竭患者，均行連續(xù)性血液凈化治療，統(tǒng)計(jì)治療前后心率(HR)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)、血清肌酐(Cr)、心輸出量(CO)、尿素氮(BUN)、乳酸脫氫酶(LDH)及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平變化情況。結(jié)果 治療后PaO2/FiO2及CO水平均高于治療前，Cr、BUN及LDH、AST水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于心臟術(shù)后嚴(yán)重腎功能衰竭效果顯著，可改善患者心、腎功能。

連續(xù)性血液凈化；心臟術(shù)后；腎功能衰竭

心臟外科手術(shù)包含二尖瓣置換術(shù)、二尖瓣置換并冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等，手術(shù)創(chuàng)傷及缺血再灌注損傷、血液接觸體外循環(huán)裝置異物等均可引發(fā)全身炎性反應(yīng)，誘發(fā)術(shù)后急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)等嚴(yán)重并發(fā)癥。有學(xué)者指出心臟外科手術(shù)術(shù)后ARF可增加腎血管阻力，導(dǎo)致心排血量減少，周圍血管擴(kuò)張，甚至誘發(fā)心力衰竭、腦水腫等[1]。本文旨在探討連續(xù)性血液凈化在心臟術(shù)后嚴(yán)重腎功能衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年7月平頂山市第二人民醫(yī)院收治的20例心臟術(shù)后ARF患者，男13例，女7例，年齡為40～70歲，平均(57.18±10.32)歲；其中風(fēng)心病瓣膜病變9例，冠心病11例。手術(shù)類型：二尖瓣置換并冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)2例，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雙瓣置換1例，雙瓣置換并三尖瓣成形術(shù)1例，二尖瓣置換術(shù)3例，二尖瓣置換并三尖瓣成形術(shù)1例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1例；冠狀動(dòng)脈旁路移植并主動(dòng)脈瓣置換1例，冠狀動(dòng)脈旁路移植并左心室室壁瘤切除1例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)7例，冠狀動(dòng)脈旁路移植并二尖瓣置換2例。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核通過。1.2 治療方法 患者取仰臥位，以利多卡因?qū)嵤┚致?，于?jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈或股靜脈下留置單針雙腔管，建立血管通路，以持續(xù)腎臟替代治療機(jī)(德國費(fèi)森尤斯，bosila816)，AN69膜血液濾過器，管路M100，面積0.9 m2，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過或連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療，置換液成分為2.50 mmol/L鉀離子、1.25 mmol/L鈣離子、34.00 mmol/L碳酸氫離子、140.00鈉離子、103.00 mmol/L氯離子、0.50 mmol/L鎂離子。可根據(jù)治療中血鉀情況適量添加氯化鉀(3%)。前置換模式，1 000～1 500 ml/h透析液量，1 000～2 000 ml/h置換液量，每天超濾量為500～4 000 ml，血流量為100～180 ml/min，治療開始時(shí)自靜脈端注入低分子肝素鈣抗凝劑，50～100 U/kg首劑量，10～15 U/(kg·h)維持劑量。1.3 觀察指標(biāo) ①檢測統(tǒng)計(jì)治療前及治療后心率(HR)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)、血清肌酐(Cr)、心輸出量(CO)、尿素氮(BUN)。②觀察比較治療前后乳酸脫氫酶(LDH)及天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心、腎功能指標(biāo)變化情況 與治療前比較，治療后PaO2/FiO2及CO水平較高，Cr、BUN水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后心腎功能各指標(biāo)比較±s)

2.2 心肌酶 治療后LDH及AST水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后心肌酶指標(biāo)比較

3 討論

ARF為心臟術(shù)后常見并發(fā)癥，其主要致病因素為：①圍術(shù)期殘留藥物的腎毒性；②術(shù)前存有心功能不全、腎功能減退；③體外循環(huán)破壞血液有形成分，形成血紅蛋白管型，阻塞腎小管及術(shù)后低氧血癥、低心輸出量綜合征等[2]。ARF患者多伴有全身炎癥反應(yīng)、多器官功能不全、血流動(dòng)力學(xué)異常、高容量負(fù)荷及酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等，有1.0%～15.0%的患者需實(shí)施透析治療[3]。連續(xù)性血液凈化為目前治療ARF之首選，李海斌等[4]對急性腎衰竭予以連續(xù)性血液凈化，治療后犬血清離子水平及肝腎功能顯著改善；吳三梅等[5]采用連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭，取得顯著效果，治療后患者血壓、心率及呼吸頻率顯著改善，治療后APACHEⅡ評分僅為(15.0±2.7)分(理論最高值71分)。連續(xù)性血液凈化通過借助對流及吸附機(jī)制，清除患者循環(huán)系統(tǒng)中炎性介質(zhì)及心肺毒性介質(zhì)，恢復(fù)其單核細(xì)胞功能，改善機(jī)體免疫，促使機(jī)體循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷，從而改善患者心、腎功能；且其可改善血壓水平，降低BUN等水平，改善心率，提高氧合指數(shù)；此外連續(xù)性血液凈化可降低血液中炎性介質(zhì)水平，減少對各器官功能的損害。應(yīng)用于ARF具有以下優(yōu)勢：①可減少兒茶酚胺用量；②具有較高溶質(zhì)清除率，可維持酸堿及水、電解質(zhì)平衡；③可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性；④可為患者供給充足營養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，治療后PaO2/FiO2及CO水平均高于治療前，Cr、BUN及LDH、AST水平均低于治療前，提示連續(xù)血液凈化可有效改善心臟術(shù)后ARF患者心、腎功能。

[1] 劉偉.連續(xù)性血液凈化治療心力衰竭Ⅳ級合并腎衰竭患者56例療效觀察[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(7):406-409.

[2] 胡秀全.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):71-72.

[3] 生偉,池一凡,侯文明,等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過在心臟術(shù)后急性腎衰竭中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1672-1674.

[4] 李海斌,張智敏,朱志東,等.高原環(huán)境下野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)式連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)對急性腎衰竭犬治療的實(shí)驗(yàn)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(12):1007-1010.

[5] 吳三梅,武亞莉,黃麗麗.重癥心力衰竭合并腎衰竭患者24例臨床連續(xù)性血液凈化治療療效觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,29(s1):148-149.

R 654.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.047

2016-11-01)