陳豐毅

(鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)有癥狀性心房顫動(dòng)患者心功能的影響

陳豐毅

(鄭州市第七人民醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

目的 對(duì)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)有癥狀性心房顫動(dòng)患者心功能的影響予以探討。方法 隨機(jī)選取2016年1—5月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的有癥狀性心房顫動(dòng)患者50例，所有患者均開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，對(duì)比分析患者開(kāi)展治療前后心功能變化情況。結(jié)果 術(shù)后患者的左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑、E/A與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但是左室射血分?jǐn)?shù)與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 通過(guò)為有癥狀性心房顫動(dòng)患者開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，可改善其心功能，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)；心房顫動(dòng)；心功能

心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的一種心律失常，若不能得到及時(shí)有效的救治，將會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速心肌病、心力衰竭、血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)由于具備一系列的優(yōu)點(diǎn)，使得其在心房顫動(dòng)患者的治療中具有廣泛的應(yīng)用[1]。文本旨在探討經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)有癥狀性心房顫動(dòng)患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中隨機(jī)選取2016年1—5月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的有癥狀性心房顫動(dòng)患者50例，其中女22例，男28例，年齡為19～71歲，平均(49.8±2.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者已經(jīng)簽署知情同意書；②應(yīng)用抗心律失常藥物治療不能耐受或者是治療無(wú)效；③癥狀性心房顫動(dòng)。排除存在慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病等一些嚴(yán)重慢性疾病患者，排除存在先天性心臟病等明確心血管疾病的患者，并且排除合并終末期心力衰竭的患者。

1.2 治療方法 所有患者開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：在開(kāi)展手術(shù)之前，為患者開(kāi)展24 h動(dòng)態(tài)心電圖及12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，開(kāi)展經(jīng)食管心臟超聲心動(dòng)圖檢查，以便于能夠?qū)⒆笮亩?、左心房血栓排除。在開(kāi)展手術(shù)前4 d開(kāi)始到手術(shù)前12 h為患者皮下注射低分子肝素，以便于發(fā)揮良好的術(shù)前抗凝作用。對(duì)于存在高血壓癥狀的患者，要指導(dǎo)其口服降壓藥物，直到血壓降至140/90 mm Hg。為患者開(kāi)展三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)Carto指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈前庭電隔離術(shù)治療。完成手術(shù)之后在股骨靜脈穿刺部位實(shí)施局部加壓包扎處理，并要開(kāi)展穿刺側(cè)下肢6～8 h的制動(dòng)，手術(shù)之后為患者開(kāi)展至少24 h的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者頸部血管是否存在突出現(xiàn)象予以嚴(yán)密觀察，并要通過(guò)心臟聽(tīng)診觀察患者是否存在氣脈、雜音、呼吸困難、心悸等臨床癥狀。手術(shù)之后為患者開(kāi)展常規(guī)的抗凝治療，術(shù)后3～5 d開(kāi)展低分子肝素的皮下注射，手術(shù)后3 d口服華法林，若3個(gè)月后不存在發(fā)作現(xiàn)象，可以停用該藥物。此外還需要在術(shù)后口服2個(gè)月的胺碘酮，并在停藥之后對(duì)患者的消融效果進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察患者在開(kāi)展手術(shù)治療前后左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)的變化情況。

2 結(jié)果

術(shù)后患者的LVESD、LVEDD、LAD、E/A與術(shù)前相比均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但LVEF與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較±s)

3 討論

心房顫動(dòng)在臨床上比較常見(jiàn)，也有研究理論認(rèn)為其為快速的房性心律失常，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)病率具有逐漸上升的趨勢(shì)[3]。導(dǎo)致心房顫動(dòng)發(fā)生的機(jī)制主要有兩種，一種是心房當(dāng)中某一些固定的解剖部位出現(xiàn)完整折返激動(dòng)環(huán)路，另外一種是心房當(dāng)中單個(gè)或者是多個(gè)局部興奮點(diǎn)自律性增高或者是觸發(fā)活動(dòng)，當(dāng)前心房顫動(dòng)患者臨床治療過(guò)程中，最為常用的方法是肺靜脈隔離、點(diǎn)消融等，其主要作用機(jī)理是將異位自律灶予以去除[4]。

在為心房顫動(dòng)患者開(kāi)展治療的過(guò)程中若是單純的應(yīng)用抗心律失常藥物，只能夠起到減輕心房顫動(dòng)負(fù)荷或者是緩解臨床癥狀的作用，但是經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種能夠?qū)⑿姆款潉?dòng)予以根治的治療方式，這也使得其成為當(dāng)前臨床上的研究熱點(diǎn)[5]，其在心房顫動(dòng)患者的臨床治療過(guò)程中，能夠取得良好的臨床治療效果，具體的臨床療效的高低受患者年齡、左心房大小、心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間、患者發(fā)病時(shí)間等因素的影響。有研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)于心房顫動(dòng)患者來(lái)說(shuō)，其左心房?jī)?nèi)徑越大，應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)開(kāi)展治療后，術(shù)后竇性心律維持率越低，但是本次研究中研究結(jié)果的數(shù)據(jù)表明，通過(guò)開(kāi)展治療，患者的LAD明顯降低，這也能夠證實(shí)為有癥狀性心房顫動(dòng)患者開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，能夠有效地改善患者心功能。此外，通過(guò)LVESD、LVEDD的明顯降低也能夠看出通過(guò)開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，能夠有效地減少患者左房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，這一研究結(jié)果對(duì)于與心房顫動(dòng)患者臨床治療有關(guān)的研究來(lái)說(shuō)具有非常重要的意義[6]?；颊咝g(shù)后的LVEF與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在這一現(xiàn)象可能是因?yàn)楸敬窝芯恐械难芯繒r(shí)間比較短，研究對(duì)象選取不多，關(guān)于這方面的研究還有待進(jìn)一步開(kāi)展。

綜上，通過(guò)為有癥狀性心房顫動(dòng)患者開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，可改善其心功能，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 張健,蔣華,周賢惠,等.導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(4):387-389.

[2] 洪晉,劉小慧.心房顫動(dòng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)圍術(shù)期抗凝治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2012,20(6):346-348.

[3] 徐曉薇,陳步星,魏欣,等.達(dá)比加群酯在心房顫動(dòng)患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)圍術(shù)期抗凝治療中的安全性和有效性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(22):2681-2685.

[4] 王群山,汪智全,孫健,等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)并發(fā)心臟壓塞與HAS-BLED評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(12):673-676.

[5] 楊慧鋒,韓穎,林梅,等.心房顫動(dòng)患者行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)前后疾病不確定感及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(24):2893-2899.

[6] 羅溶,張政,汪自龍,等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)對(duì)不同類型心房顫動(dòng)患者的療效觀察[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(2):176-178.

R 541.7+5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.036

2016-12-28)