段好麗 張葦 鄭蔚 閆婷婷 陳曉娟 喬婷婷 陳丹丹

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

老年男性骨質(zhì)疏松患者疾病相關(guān)知識(shí)及影響因素分析

段好麗 張葦 鄭蔚△閆婷婷 陳曉娟 喬婷婷 陳丹丹

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 了解鄭州市老年男性骨質(zhì)疏松患者疾病相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法 采用便利抽樣方法，對(duì)鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院346名骨質(zhì)疏松老年男性患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 老年男性患者知識(shí)得分為(15.69±9.118)分，得分率30.2%，及格率7.5%；二元logistic回歸分析顯示，文化程度和工作性質(zhì)是影響老年男性患者知識(shí)得分的主要因素。結(jié)論 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重點(diǎn)加大文化程度較低、既往以體力勞動(dòng)為主患者骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的健康教育力度。

骨質(zhì)疏松癥； 老年男性患者； 知識(shí)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP) 是指由于多種原因?qū)е碌墓堑V物質(zhì)密度降低和骨組織的微結(jié)構(gòu)退化，造成骨脆性增加，從而極易發(fā)生骨折的一種常見(jiàn)的全身性骨代謝疾病[1]。目前已成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。研究表明[3]，患者所掌握的相關(guān)知識(shí)對(duì)OP的診斷和治療有重要意義，是影響其患病的間接因素。文獻(xiàn)資料[4-5]顯示，男性對(duì)OP的評(píng)估、診斷和治療有延遲現(xiàn)象，相關(guān)病死率明顯高于女性。本研究擬對(duì)老年男性骨質(zhì)疏松患者的相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行橫斷面調(diào)查，旨在為今后男性O(shè)P的防治提供更多的參考信息。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014-07—2015-12間在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院接受治療的346名患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1) 年齡≥60歲。(2) 經(jīng)雙能X線吸收法(DXA)測(cè)定后，符合骨質(zhì)疏松診斷。(3) 就診前未行正規(guī)治療。(4) 知情同意并配合研究。排除精神障礙、智力障礙、神志不清及不能配合問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：年齡、文化程度、職業(yè)等。(2) 骨質(zhì)疏松知識(shí)評(píng)估量表[6]：分5個(gè)維度，共36個(gè)條目，其中單選32個(gè)、多選4個(gè)。單選每道題選擇“是”或“知道”計(jì)1分、“否”或“不知道”計(jì)0分；多選則每選對(duì)一題計(jì)1分，未選對(duì)計(jì)0分。得分范圍為0～52分。量表得分越高表示患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握得越好?？偡值?0%即32分為及格。量表的內(nèi)容效度為0.984，Cronbach α系數(shù)0.731。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，從醫(yī)院相關(guān)科室篩選出符合條件的患者，告知目的并征得同意后，研究人員方可調(diào)查。研究人員以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，患者理解后即可逐項(xiàng)填寫(xiě)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData2.0軟件錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)相關(guān)知識(shí)得分的單因素分析采用非參數(shù)檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查發(fā)出問(wèn)卷350份，收回346份，有效問(wèn)卷回收率98.8%。患者年齡60～93歲，平均年齡72.79歲。

2.2 患者疾病相關(guān)知識(shí)得分狀況 基礎(chǔ)知識(shí)(4.00±2.495)分。危險(xiǎn)因素(5.52±3.641)分。飲食運(yùn)動(dòng)(3.14±2.528)分。藥物補(bǔ)充(0.94±1.136)分。診療知識(shí)(2.08±1.272)分?；颊叩梅?15.69±9.118)分(得分率30.2%，即所有調(diào)查對(duì)象所得分?jǐn)?shù)與總分的比值)。及格(≥32分)人數(shù)為26人 (及格率7.5%)。

2.3 影響患者疾病相關(guān)知識(shí)得分及格率的單因素分析 年齡、文化程度、既往職業(yè)、骨折次數(shù)與患者的疾病相關(guān)知識(shí)得分有關(guān)，見(jiàn)表1。

2.4 影響患者疾病相關(guān)知識(shí)得分的多因素分析 以知識(shí)得分是否及格為因變量，以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析(引入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)α=0.1)。根據(jù)二分類(lèi)回歸對(duì)自變量的要求，工作性質(zhì)啞變量1中，以體力勞動(dòng)為主賦值為1，以腦力勞動(dòng)為主賦值為0，兩者兼有賦值為0。工作性質(zhì)啞變量2中，以體力勞動(dòng)為主賦值為0，以腦力勞動(dòng)為主賦值為1，兩者兼有賦值為0。結(jié)果顯示，文化程度和工作性質(zhì)會(huì)影響老年男性患者的知識(shí)得分，見(jiàn)表2。

表1 單因素分析

表2 logistic分析

3 討論

3.1 患者的疾病相關(guān)知識(shí)有待提高 本次調(diào)查，男性患者基礎(chǔ)知識(shí)得分中僅44.8%的患者了解OP概念，低于Chroinin等人[7]在社區(qū)老年人群調(diào)查的87.3%。而患者對(duì)OP知曉率為51.16%，對(duì)OP相關(guān)并發(fā)癥的了解則為46.2%。分析原因?yàn)椋涸谥袊?guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老模式下，患者多由其家屬負(fù)責(zé)照顧，自身尋求知識(shí)的動(dòng)力較弱。在危險(xiǎn)因素知識(shí)中，男性患者對(duì)煙草、過(guò)量飲酒、低體質(zhì)量等骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)因子了解較少，與Clark等人[8]所發(fā)現(xiàn)53.5%的調(diào)查對(duì)象能夠充分識(shí)別OP的危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果相差較大。分析原因?yàn)椋?1)隨著年齡增加，老年患者身體退行性變化愈加明顯，認(rèn)知水平下降。(2)老年人獲取疾病相關(guān)知識(shí)途徑較少，掌握的信息較少。(3)我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者未充分重視高危人群的健康教育。在藥物補(bǔ)充知識(shí)中，僅有11%男性患者可以正確了解人體每天鈣、維生素D的攝入量等知識(shí)，低于Shawa等人[9]所調(diào)查的21%。這提示我們必須重視對(duì)老年男性患者的健康宣教和指導(dǎo)，提高老年人對(duì)OP的認(rèn)知，使其及早認(rèn)識(shí)到OP的危害，促使其樹(shù)立正確的健康信念，形成健康的生活方式。

3.2 患者的疾病相關(guān)知識(shí)影響因素分析

3.2.1 文化程度 研究[10]表明，女性的教育程度越高，其對(duì)OP的了解越多，二者呈正相關(guān)。表2顯示，文化程度是老年男性患者相關(guān)知識(shí)得分最重要的預(yù)測(cè)因素。文化程度高的患者對(duì)健康信息的辨別和理解能力相對(duì)較好，學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，這促使他們有更強(qiáng)烈的意愿學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。這提示我們應(yīng)重視對(duì)受教育程度低患者的健康教育工作，充分運(yùn)用現(xiàn)有的科技手段和資源搭建各種平臺(tái)，積極鼓勵(lì)患者不斷學(xué)習(xí)，使其充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防知識(shí)對(duì)OP的重要性。

3.2.2 工作性質(zhì) 表2顯示，老年男性患者既往的工作性質(zhì)對(duì)OP的知識(shí)得分有顯著影響。腦力勞動(dòng)為主的患者知識(shí)得分的及格率最高。分析原因：(1)腦力工作者既往多接觸文字類(lèi)工作，閱讀能力較強(qiáng)，獲取知識(shí)的途徑更為多元化。(2)腦力工作者的體力活動(dòng)程度相對(duì)較輕，使其青年期骨峰值減低、中年后骨質(zhì)流失增加，導(dǎo)致50歲后骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，他們尋求知識(shí)的動(dòng)機(jī)更加強(qiáng)烈[11]。因此我們應(yīng)特別關(guān)注既往以體力勞動(dòng)為主的患者，加大健康教育的力度，鼓勵(lì)家屬參與學(xué)習(xí)，共同做好早期預(yù)防工作。

本研究分析顯示，老年男性患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況較差，其中文化程度較低和既往以體力勞動(dòng)為主的患者知識(shí)嚴(yán)重缺乏。這提示我們需要高度重視對(duì)患者的健康宣教和指導(dǎo)，提供適合的治療方案和建議，對(duì)不同患者需要給予多途徑的支持和幫助，幫助其充分利用醫(yī)療資源，做好防治工作。

[1] Dempster DW.Osteoporosis and the burden of osteoporosis-relatedfractures [J].Am J Manag Care,2011,17(6 Suppl): 164-169.

[2] Shin HY,Kang HC,Lee K,et al.Association between the awareness of osteoporosis and the quality of care for bone health among Korean women with osteoporosis[J].BMC Musculo- skelet Disord,2014,15:334.

[3] Kung AW,Fan T,Xu L,et al.Factors influencing diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture among postmenopausal women in Asian countries: a retrospective study[J].BMC Womens Health,2013,13(1):1-7.

[4] Iki M.Difference in osteoporosis in men and women[J].Clin Calcium,2011,21(9):1377-1383.

[5] Kim Y,Kim JH,Cho DS.Gender difference in osteoporosis prevalence,awareness and treat-ment:based on the Korea national health and nutrition examination survey 2008-2011[J].J Korea Acad Nurs,2015,45(2):293-305.

[6] 張葦,王玉環(huán),陸寧.不同性別社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20):5294-5303.

[7] Ni Chroinin D,Glavin P,Power D.Awareness of osteoporosis,risk and protective factors and own diagnostic status:across-sectional study[J].Arch Osteoporos,2013,8:117.[8] Clark P,Lavielle P.Risk perception and knowledge about osteoporosis:well informed but not aware A cross-sectional study[J].J Community Health,2015,40(2):245-250.

[9] Shawa H,Favela E,Diaz J.Knowledge of osteoporosis among men in the primary care set-ting[J].South Med J,2011,104(8):584-588.

[10]Jingjing Xu,Min Sun,Zhixiao Wang,et al.Awareness of osteoporosis and its relationship with calcaneus quantitative ultrasound in a large Chinese community population[J].Clin Interv Aging,2013,8:789-796.

[11]Jokinen H, Pulkkinen P, Korpelainen J, et al.Risk factors for cervical and trochanteric hip fractures in elderly women:a population-based 10-year follow-up study [J].Calcif Tissue Int, 2010,87(1):44-51.

(收稿 2017-01-18)

河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目：編號(hào)：142102310352

R563

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1077-8991(2017)04-0108-03

△通訊作者：鄭蔚，女，碩士，主任護(hù)師、教授、碩士生導(dǎo)師。主要研究方向：外科護(hù)理學(xué)，護(hù)理管理。