劉波

河南濮陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽 457000

鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大效果分析

劉波

河南濮陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽 457000

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大的效果。方法 將100例舌扁桃體肥大患者隨機(jī)分為2組，對照組給予藥物治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上行鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)。對比2組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為98%，對照組為82%；觀察組復(fù)發(fā)1例(2%)，對照組復(fù)發(fā)7例(14%)。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)治療舌扁桃體肥大，治療效果好，復(fù)發(fā)率低。

鼻內(nèi)窺鏡；等離子消融；舌扁桃體肥大

舌扁桃體肥大是指舌根部淋巴組織團(tuán)塊的炎癥性病變，一般是由急性舌扁桃體炎演變而來，主要表現(xiàn)為咽部不適、異物感、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽等。查體時(shí)可見舌根部有肥大的淋巴組織，呈顆粒樣布滿舌根，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。可導(dǎo)致患者呼吸障礙和影響睡眠，影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)切除是主要的治療方法。由于病變部位位于舌根部，位置較深，手術(shù)治療有較大的難度，藥物治療效果不明顯。2015-04—2016-04間，我們對100例舌扁桃體肥大患者，分別實(shí)施藥物治療和在藥物治療基礎(chǔ)上行鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例舌扁桃體肥大患者隨機(jī)分為2組，各50例。觀察組:男26例、女24例；年齡28～46歲，平均36.8歲。病程1～8 a，平均3.4 a。單側(cè)舌扁桃體肥大42例，雙側(cè)舌扁桃體肥大8例。對照組:男28例，女22例；年齡24～43歲，平均36.2歲。病程0.5～7 a，平均3.2 a。單側(cè)舌扁桃體肥大44例，雙側(cè)舌扁桃體肥大6例。2組患者的性別、年齡、病程及發(fā)病部位對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用藥物治療：地塞米松磷酸鈉注射液(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025863)與硫酸慶大霉素注射液(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41025299)以1∶2的比例加入0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行超聲霧化治療。20 min/次，1次/d。使用15 W的微波電刀照射病灶區(qū)15 min, 1次/d。將地塞米松磷酸鈉注射液和鹽酸林可霉素注射液(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32021153)以1∶2比例配成1.5 mL的混合液，通過彎喉滴管滴至病灶，1次/d。所有治療均持續(xù)1周。觀察組：在藥物治療基礎(chǔ)上行鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)。術(shù)前3 h禁飲食?；颊哒唬?%利多卡因表面麻醉。術(shù)者左手用紗布向前牽拉患者舌體，右手將鼻窺鏡經(jīng)口進(jìn)入舌根部。此時(shí)，可以在監(jiān)視屏上看到舌扁桃體肥大的部位及程度。將DNR電極置入口腔，接觸到增生的舌扁桃體后，打開開關(guān)進(jìn)行5 s的消融治療。當(dāng)看到黏膜快速變白、舌扁桃體逐漸變小或消失，即可停止消融治療。術(shù)畢禁食2 h，1周內(nèi)忌辛辣、刺激、油膩食物。1.3 效果評定 治愈：癥狀消失，肥大的舌扁桃體消失。有效:癥狀基本消失，肥大的舌扁桃體縮小>1/2。無效：癥狀無明顯改善且肥大的扁桃體未縮小。治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。對2組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，了解復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例(2%)，對照組復(fù)發(fā)7例(14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療效果對比

3 討論

舌扁桃體肥大是由于急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作而引起。上呼吸道慢性炎癥、飲酒過度、喜好刺激性食物等，均可使舌扁桃體發(fā)生代償性肥大[2]。手術(shù)是主要的治療方法，但由于發(fā)病部位較深，血運(yùn)較豐富，一旦術(shù)中發(fā)生出血，就可能導(dǎo)致呼吸道阻塞，從而危及患者生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來微波、激光療法取得一定的療效，它是利用能量轉(zhuǎn)換誘導(dǎo)靶細(xì)胞壞死，通過熱切除達(dá)到治療目的。但這種方式會(huì)破壞舌根黏膜的完整性，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[3]。低溫等離子消融術(shù)治療舌扁桃體肥大，具有較好的治療效果，它是通過等離子電場降低電解液中的鈉、鉀離子的溫度，使其處于低溫狀態(tài)，在電極前形成等離子薄膜，并通過電場使自由帶電離子獲得動(dòng)能，從而分解靶細(xì)胞，達(dá)到消融目的[4-5]。在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行等離子消融術(shù)時(shí)，可以通過鼻內(nèi)窺鏡清晰地看到病灶的情況，使等離子消融術(shù)的操作更加準(zhǔn)確、精細(xì)，不會(huì)影響到周圍組織，且止血效果較好。本組結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組。說明采取藥物聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)的治療方式，可以提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。

[1] 胡文靜，魏曉萍，劉宇，等.喉內(nèi)窺鏡下低溫?cái)?shù)字等離子系統(tǒng)消融治療舌扁桃體肥大[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(11):1084-1085.

[2] 嚴(yán)麗霞.鼻內(nèi)鏡下等離子消融治療舌扁桃體肥大臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(21):67-68.

[3] 謝麗娜.鼻內(nèi)窺鏡下微波熱凝治療舌扁桃體肥大[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5):374-374.

[4] 沈敏，姜義道.鼻內(nèi)窺鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1865-1865.

[5] 胡建斌，胡美紅，曹衛(wèi)霞.低溫等離子射頻消融術(shù)治療62例舌扁桃體肥大的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(8):65-67.

(收稿 2016-11-12)

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1077-8991(2017)04-0106-02