馬曉惠

河南許昌市人民醫(yī)院 許昌 461000

妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

馬曉惠

河南許昌市人民醫(yī)院 許昌 461000

目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法 回顧性分析80例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床診治資料。結(jié)果 本組超聲診斷率為62.5%。76例良性腫瘤(95.0%)中以良性畸胎瘤和漿液性囊腺瘤最為常見，4例非良性腫瘤(5.0%)中有1例黏液性囊腺癌、3例交界性腫瘤。3例早產(chǎn),無(wú)流產(chǎn)發(fā)生。結(jié)論 超聲檢查是妊娠合并卵巢腫瘤的重要診斷方法，適時(shí)手術(shù)不會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大影響。

妊娠合并卵巢腫瘤；臨床特點(diǎn)；治療方法

妊娠合并卵巢腫瘤是育齡期女性的常見病，若不妥善處理會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。早期患者無(wú)明顯臨床癥狀，孕期常規(guī)復(fù)合檢查是診斷卵巢腫瘤的有效方法[1]。不同妊娠時(shí)期，應(yīng)選擇合適的處理方式，以保證孕婦和胎兒的健康。2013-01—2015-12間，我們共收治80例妊娠合并卵巢腫瘤患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，年齡21～39歲，平均28.5歲?；颊呔?jīng)病理學(xué)檢查確診，腫瘤直徑3～21 cm。初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。36例卵巢右側(cè)腫瘤，32例卵巢左側(cè)腫瘤，12例雙側(cè)腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 (1)腹部彩超。(2)檢測(cè)CEA、CA125與AFP。(3)手術(shù)所見與病理學(xué)檢查。(4)卵巢腫瘤分類和卵巢惡性腫瘤分期[2]。

1.2.2 手術(shù)方法及適應(yīng)證 (1)囊腫剔除術(shù)：孕早期彩超顯示畸胎瘤直徑較大且血供豐富，或由于急腹癥；孕中期囊腫直徑>6 cm；孕后期剖宮產(chǎn)術(shù)中。(2)附件切除術(shù)：孕早期囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死；孕中期囊腫破裂或囊腫蒂扭轉(zhuǎn)且囊腫壞死；CA125顯著升高，病理檢查為交界性乳頭狀囊腺瘤。對(duì)惡性或交界性腫瘤患者術(shù)后給予輔助化療。

1.2.3 并發(fā)癥 本組并發(fā)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)3例，其中孕早期1例、孕中期2例，囊腫直徑為6～15 cm。孕早期1例于孕6周時(shí)出現(xiàn)急性下腹疼痛，經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)直徑為8 cm的黃體囊腫蒂扭轉(zhuǎn)90°，未破裂，囊腫蒂血供尚可，給予囊腫剔除術(shù)。孕中期2例均為囊腫蒂完全扭轉(zhuǎn)并伴有腫瘤壞死，給予附件切除術(shù)。其他患者在B超明確診斷之后，為其講解保健預(yù)防相關(guān)知識(shí)，告知不可進(jìn)行劇烈的旋轉(zhuǎn)身體運(yùn)動(dòng)，避免卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。對(duì)于孕期未出現(xiàn)并發(fā)癥、超聲隨訪未見異常的患者給予期待治療，在妊娠足月之后再剖宮產(chǎn)分娩的同時(shí)采取相應(yīng)手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 診斷方法及時(shí)間 孕早期32例行超聲診斷，5例腫瘤直徑<6 cm，20例腫瘤直徑6～10 cm，7例腫瘤直徑>10 cm。孕中期18例患者中，有13例行常規(guī)超聲檢查，5例因急腹癥行超聲檢查。其中7例腫瘤直徑為6～10 cm，11例腫瘤直徑>10 cm；30例于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤，其中16例腫瘤直徑<6 cm、14例腫瘤直徑6～10 cm，超聲診斷率為62.5%。診斷時(shí)間、治療方法、妊娠結(jié)局見表1。

表1 妊娠合并卵巢腫瘤診斷時(shí)間、治療方法和妊娠結(jié)局(例)

2.2 病理類型 80例卵巢腫瘤中，76例為良性腫瘤(95.0%)，其中22例良性畸胎瘤(27.5%)、16例漿液性囊腺瘤(20.0%)、5例黏液性囊腺瘤(6.25%)、4例卵巢冠囊腫(5.0%)、4例巧克力囊腫(5.0%)、11例黃體囊腫(13.75%)、14例單純性囊腫(17.5%)。4例非良性腫瘤中，交界性乳頭狀囊腺瘤3例，黏液性囊腺癌1例。

3 討論

妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率為0.83%～1.07%[3]，以良性腫瘤居多，惡性腫瘤較少。為防止帶瘤妊娠，應(yīng)于孕前進(jìn)行詳細(xì)檢查。

卵巢腫瘤因受到妊娠的影響，臨床癥狀往往被掩蓋而不典型，不利于早期診斷。孕早期婦科檢查是妊娠合并卵巢腫瘤的有效診斷方法，盆腔B超可明確腫瘤大小、位置、形態(tài)及與子宮的關(guān)系[4]。本組超聲診斷率為62.5%，檢出率較高。若腫瘤顯示為囊實(shí)性、乳頭狀結(jié)節(jié)、多房、阻力指數(shù)小、血流信號(hào)多、伴有腹水則應(yīng)考慮惡性腫瘤[5]。但B超檢查也有一定局限性，子宮會(huì)隨著孕周增加而增大，從而阻擋腫瘤容易漏診。MRI檢查可以提高診斷準(zhǔn)確率。妊娠期孕婦的甲胎蛋白、CA125等腫瘤標(biāo)志物的血清值會(huì)出現(xiàn)生理性升高，因此不用于卵巢腫瘤的檢測(cè)，多用在腫瘤復(fù)發(fā)的檢測(cè)中。血清CA19-9與畸胎瘤成分、大小、是否水腫、出血、壞死、有炎性反應(yīng)直接相關(guān)[6]。由于雙側(cè)畸胎瘤發(fā)生率較高，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)詳細(xì)探查雙側(cè)附件。

應(yīng)根據(jù)腫瘤病理類型、臨床表現(xiàn)、母兒預(yù)后等多方面原因綜合考慮，給予妊娠合并卵巢腫瘤患者個(gè)體化治療方案。本組行手術(shù)治療的患者無(wú)早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生，均為足月分娩，說(shuō)明適時(shí)手術(shù)不會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生較大影響。孕早期卵巢腫瘤多為生理性，孕12周左右可消退，對(duì)于孕16周仍然存在的腫瘤應(yīng)行超聲監(jiān)測(cè)，根據(jù)其大小、血流信號(hào)、回聲表現(xiàn)予以評(píng)估，在排除生理性后可于孕14～18周行腫瘤剔除術(shù)。對(duì)于孕18周后診斷出的直徑較小的良性卵巢腫瘤，可于剖宮產(chǎn)術(shù)中處理。孕晚期診斷出卵巢腫瘤的患者，應(yīng)在保證胎兒成熟安全的前提下對(duì)腫瘤選擇合理處理方式。

[1] 全懿,馬雨,張麗霞,等.193例妊娠合并卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(9):709-711.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[3] 宇波,謝海燕,曾頻頻,等.子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125檢測(cè)的臨床意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(6):674-676.

[4] 王子蓮,吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(10):785-788.

[5] 張志坤.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(18):1163-1165．

[6] 曲皖君,張婉瑩,周穎,等.妊娠合并卵巢腫瘤112例臨床分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(6):711-712．

(收稿 2016-04-27)

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