劉令娟

鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷與治療

劉令娟

鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成(DVT)的診治療方法。方法 選取2011-06—2016-06間收治的符合婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例患者，隨機(jī)分為2組，各35例。觀察組行非手術(shù)治療，對照組給予手術(shù)治療。對比分析2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.3%，對照組為82.9%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組恢復(fù)時間快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，采用非手術(shù)治療婦產(chǎn)科術(shù)后下肢DVT，效果顯著，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快。

婦產(chǎn)科手術(shù)；下肢靜脈血栓形成；診治

下肢靜脈血栓形成(DVT)的主要原因是血管壁損傷、血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，走路時疼痛加劇，患側(cè)肢體突然腫脹等[1]。婦產(chǎn)科手術(shù)后，下肢DVT是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦并發(fā)肺栓塞，可危及患者的生命安全[2]。2011-01—2016-06間，我們選取確診為婦產(chǎn)科術(shù)后的70例下肢DVT患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將70例患者隨機(jī)分為2組，各35例。均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。觀察組：年齡22～48歲，平均32.8歲。對照組：年齡21～45歲，平均31.2歲?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?。2組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組實(shí)施手術(shù)治療，通過Fogarty導(dǎo)管將下肢靜脈中的血栓取出。注意:(1)3 d內(nèi)是實(shí)施手術(shù)治療的黃金時期，最長期限不得超過5 d，否則易形成血栓與血管壁的粘連，對血管造成損傷。(2)術(shù)后應(yīng)用抗凝、祛聚療法2個月。觀察組給予抗凝、溶栓非手術(shù)治療：(1)臥床休息、抬高患肢、適當(dāng)使用利尿劑減輕水腫。酌情穿戴彈力襪下床活動。(2)應(yīng)用阿司匹林、右旋糖酐、丹參、潘生丁等祛聚藥物。(3)使用低分子肝素、華法林等抗凝藥物。(4)靜滴尿激酶或鏈激酶等溶栓藥物。(5)嚴(yán)密觀察患者的凝血功能。禁止按摩患肢，不要頻繁走動，謹(jǐn)防血栓脫落造成肺栓塞。預(yù)防患肢感染。

1.3 療效評價 痊愈：臨床癥狀全部消失，彩超檢查血栓全部消失。有效：臨床癥狀基本消失，彩超檢查血栓基本消失。但患者下肢有輕微腫脹，患肢膚色較重。無效：臨床癥狀及下肢靜脈血栓依舊存在，患肢腫脹及疼痛較之前為改善[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者恢復(fù)時間(7.6±3.8)d，對照組為(10.2±3.1)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為94.3%，對照組為82.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效對比[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢DVT的主要原因為：(1)患者在術(shù)前及術(shù)后被要求禁止喝水，導(dǎo)致體內(nèi)體液量大量減少，血液黏稠，血流緩慢。(2)在手術(shù)中，對同一靜脈反復(fù)穿刺，造成血管壁的損傷。(3)手術(shù)結(jié)束后，由于長時間臥床，導(dǎo)致下肢靜脈血流流動緩慢，致使大量的血液積存在靜脈中，形成血栓[4]。

婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢DVT的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)兩種。通過Fogarty導(dǎo)管將下肢靜脈中的血栓取出，是臨床常用的手術(shù)方法。但實(shí)施手術(shù)治療的黃金時期是發(fā)病3～5 d，超過5 d，易形成血栓與血管壁的粘連，對血管造成損傷。采用抗凝、祛聚、溶栓等非手術(shù)療法治療，不僅可降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷及風(fēng)險性，同時也減少患者的治療費(fèi)用和手術(shù)造成的患肢功能障礙等并發(fā)癥。本組結(jié)果顯示，采用非手術(shù)治療的觀察組總有效率高于采用手術(shù)治療的對照組，效果顯著。

為預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT，術(shù)前應(yīng)了解患者的凝血功能、有無血栓病史及血壓、血糖、血脂情況。術(shù)中操作時應(yīng)減少對血管壁的傷害，盡量縮短手術(shù)時間。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極鼓勵患者下床活動，避免因血液瘀滯形成血栓。此外，還需積極為患者補(bǔ)充體液，確?；颊唧w內(nèi)電解質(zhì)代謝平衡[5]。

[1] 曹戰(zhàn)江，楊宇，吳巍巍.機(jī)械血栓清除術(shù)治療急性下肢靜脈血栓形成的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(48):3917-3919.

[2] 徐光.下肢深靜脈血栓形成的高危因素分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(6): 634-638.

[3] 亓玉鳳，呂靜靜.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28(3):1375-1376.

[4] 石洪艷.經(jīng)足背靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床效果評價[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(2):75-76.

[5] 張春雨.彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(8):120.

(收稿 2016-09-12)

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