張高艷

河南溫縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 溫縣 454850

腹腔鏡與陰式子宮切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會

張高艷

河南溫縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 溫縣 454850

目的 總結(jié)腹腔鏡與陰式子宮切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會。方法 將接受子宮切除術(shù)的140 例患者按手術(shù)方法分為2組，各70例。對照組給予傳統(tǒng)陰式手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間長于對照組；術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于或短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，在有條件的基層醫(yī)院可開展腹腔鏡子宮切除術(shù)。

子宮切除術(shù)；腹腔鏡；陰式；基層醫(yī)院

子宮切除術(shù)是基層醫(yī)院開展最為普遍的手術(shù)，多為陰式子宮切除術(shù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的迅速發(fā)展、微創(chuàng)觀念的深入，腹腔鏡子宮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于基層醫(yī)院。但腹腔鏡子宮切除術(shù)仍有一定的難度，易發(fā)生術(shù)中大出血、泌尿系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，加之基層醫(yī)院的器械設(shè)備存在局限性如血管閉合器、超聲刀缺乏等，給難度較大的手術(shù)帶來了一定困難[1]。因此，部分基層醫(yī)院腹腔鏡子宮切除術(shù)尚不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)陰式子宮切除術(shù)。近年來，我院探討了腹腔鏡與陰式子宮切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-12—2016-01間于我院行子宮切除術(shù)的140 例患者。排除嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙、糖尿病、高血壓、凝血功能異常、過度肥胖、精神異常、既往腹部手術(shù)史、惡性腫瘤、巨大肌瘤以及盆腔嚴(yán)重粘連者。按手術(shù)方法將患者分成2組，各70 例。對照組：年齡36～59 歲，平均47.5 歲。病程1～12 a，平均4.2 a。體質(zhì)量43～65 kg，平均57.1 kg。子宮肌瘤36 例，子宮腺肌癥15 例，功能失調(diào)性子宮出血10 例，子宮脫垂6 例，子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉3 例。觀察組：年齡34～61 歲，平均48.1 歲。病程1～10 a，平均4.3 a。體質(zhì)量45～68 kg，平均57.5 kg。子宮肌瘤35 例，子宮腺肌癥16 例，功能失調(diào)性子宮出血9 例，子宮脫垂6 例，子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉4 例。患者均簽署治療知情同意書，2 組患者的年齡、病程、病因等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行陰式子宮切除術(shù)[2]。氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒后于子宮頸膀胱溝的下方環(huán)切子宮頸，鈍性分離子宮頸與膀胱、直腸之間的縫隙。進(jìn)腹后逐一鉗切子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管、圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶。切除子宮7號絲線縫扎子宮殘端并取出。全層縫合盆腔腹膜與陰道殘端。

1.2.2 觀察組 施行腹腔鏡子宮切除術(shù)[3]。氣管插管全身麻醉，取頭低臀高膀胱截石位，常規(guī)消毒后在臍緣切口置入10 mm Trocar，氣腹針穿入建立氣腹，維持壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡。于下腹左右兩側(cè)各作一長約5 mm切口置入5 mm Trocar。陰道放置并固定舉宮器。腹腔鏡依次探查盆腔、腹腔，分離并松解粘連。伴附件囊腫者應(yīng)先剝除囊腫或者切除附件。雙極電凝離斷雙側(cè)的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部。分離子宮闊韌帶的前后葉，打開子宮膀胱陷凹，下推膀胱、子宮旁組織，充分暴露后電凝子宮動、靜脈。單極電凝鉤在陰道穹窿部位將陰道壁切開，將子宮經(jīng)陰道取出，鏡下縫合殘端。徹底沖洗盆腔，止血后排出氣體。陰道內(nèi)碘伏紗布壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及住院時間比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間均少于或短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況、住院時間比較

注：與對照組相比，aP<0.05

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生并發(fā)癥2 例(2.85%)。其中殘端出血1 例，持續(xù)疼痛1 例。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥8 例(11.43%)。其中殘端感染2 例，殘端出血3 例，盆腔粘連1 例，持續(xù)疼痛2 例。2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著手術(shù)方法的不斷改進(jìn)和操作水平的不斷提高，陰式子宮切除術(shù)手術(shù)指征亦逐漸放寬。腹腔鏡子宮切除術(shù)的手術(shù)操作較復(fù)雜，對術(shù)者操作水平要求高。初學(xué)者應(yīng)具有熟練的陰式子宮切除術(shù)基本功。但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、止血徹底、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，可盡早進(jìn)食，利于術(shù)后恢復(fù)，可縮短住院時間。本組結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時間長于陰式子宮切除組，而術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間均優(yōu)于陰式子宮切除組，效果肯定。但應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的條件及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的腹腔鏡操作水平選擇。

[1] 程娟，劉妮霞，王云云，等.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(18)：90-91.

[2] 石繼紅，張慶，凌開建，等. 單、雙極電凝聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除136例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(3)：202-203.

[3] 余碧雅，許寶端，黎偉嫦.腹腔鏡與陰式子宮切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(5)：435-436.

[4] 方小紅.基層醫(yī)院腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種術(shù)式的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(6)：38-39.

(收稿 2016-06-23)

R713.4+2

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1077-8991(2017)04-0093-02