申茜

河南許昌市人民醫(yī)院麻醉科 許昌 461000

比較不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果

申茜

河南許昌市人民醫(yī)院麻醉科 許昌 461000

目的 探討不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 按照麻醉方式的不同將72例患者分為2組，各36例。對(duì)照組給予全身麻醉，觀察組給予硬膜外麻醉。結(jié)果 2組實(shí)施氣腹前HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；氣腹后15 min，2組SpO2有所降低，其余指標(biāo)均有所上升，且觀察組比對(duì)照組上升更為顯著，麻醉蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全麻和硬膜外麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)各有優(yōu)劣，全麻安全系數(shù)高，麻醉效果好；硬膜外麻醉術(shù)后患者蘇醒較快?？筛鶕?jù)患者的實(shí)際病情加以選擇。

婦科腹腔鏡手術(shù)；全麻；硬膜外麻醉

腹腔鏡手術(shù)安全性高、并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短。多采用全身麻醉和硬膜外麻醉[1]?，F(xiàn)選取2015-02—2016-02間在我科行腹腔鏡手術(shù)的72例患者，探討全麻和硬膜外麻醉的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例患者，排除有全麻和硬膜外麻醉禁忌證及有嚴(yán)重肝、腎疾病患者。按照麻醉方式的不同分為2組，各36例。對(duì)照組：年齡23～56歲，平均42.1歲。異位妊娠12例，子宮肌瘤10例，卵巢囊腫8例，不孕癥4例，其他2例。觀察組：年齡22～57歲，平均43.1歲。異位妊娠11例，子宮肌瘤9例，卵巢囊腫9例，不孕癥5例，其他2例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用全身麻醉。靜注維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5～1 μg/kg誘導(dǎo)。麻醉起效后氣管插管呼吸機(jī)維持呼吸。靜脈泵入舒芬太尼1～2 μg/(kg·h)、丙泊酚3～6 mg/(kg·h)維持麻醉。術(shù)中根據(jù)需求追加一定量的麻醉藥物。觀察組給予硬膜外麻醉。T12～L1間隙穿刺，成功后注入2%利多卡因3 mL，無蛛網(wǎng)膜下腔麻醉阻滯時(shí)，追加注入利多卡因5～8 mL。切皮時(shí)注入芬太尼2～4 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2～4 mg/(kg·h)。術(shù)后取0.5%左旋布比卡因125 mg及4 mg嗎啡，與100 mL的生理鹽水混合，實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)等指標(biāo)。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者氣腹前后相關(guān)指標(biāo)比較 氣腹后15 min時(shí)除SpO2有所降低外，2組HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2各項(xiàng)指標(biāo)均較氣腹前有所上升，但觀察組比對(duì)照組上升更為顯著，SpO2下降也更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間比較 觀察組麻醉蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)時(shí)間和氣腹時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組氣腹前和氣腹后15 min相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組氣腹后15 min比較，*P<0.05

表2 2組手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間比較 ±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

硬膜外麻醉主要適應(yīng)于腹部及腹部以下的手術(shù)，如婦科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、下肢手術(shù)等。硬膜外麻醉有一定的禁忌證，如休克和低血容量患者、穿刺部位有感染的患者和使用抗凝藥物的患者。行婦科腹腔鏡手術(shù)硬膜外穿刺部位可選擇在T12至L2棘突間隙。婦科腹腔鏡行硬膜外麻醉時(shí)，如操作不當(dāng)可發(fā)生誤入蛛網(wǎng)膜下腔、導(dǎo)管折斷等并發(fā)癥。麻醉過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

全身麻醉運(yùn)用機(jī)械通氣，可保證通氣和氧合，促進(jìn)二氧化碳的排出，防止血氧飽合度過度降低[2]。全麻過程中運(yùn)用機(jī)械通氣可及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)，能夠有效緩解高碳酸血癥，保證良好的通氣，確保手術(shù)順利進(jìn)行。不足之處是全身麻醉深度較高，患者術(shù)后蘇醒需要更長(zhǎng)時(shí)間[3]。

我們?yōu)閷?duì)照組患者行全身麻醉，氣腹后15 min患者的HR、SpO2、SBP、DBP、PETCO2等指標(biāo)變化幅度較小，這說明婦科腹腔鏡手術(shù)行全身麻醉安全性更高，麻醉效果較好，循環(huán)更為穩(wěn)定。而接受硬膜外麻醉的觀察組患者的這幾項(xiàng)指標(biāo)氣腹后起伏較大，穩(wěn)定性較差。另外觀察組麻醉蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，這主要因?yàn)閷?duì)照組行全身麻醉時(shí)麻醉藥物用量較大，患者完全恢復(fù)需要更長(zhǎng)時(shí)間。2種麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用中各有優(yōu)劣，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情個(gè)體化加以選擇[4-5]。

[1] 王叢慧，柯劍娟，王敏.不同麻醉方法用于婦科腔鏡手術(shù)的臨床效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(1):97-100.

[2] 趙星，趙詠梅，雷友亮.不同麻醉方式應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(16):2473-2474.

[3] 吳曦.不同麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(10):152-153.

[4] 劉朝暉.兩種不同麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013，19(4):560-563.

[5] 周孝道，陳永浩.不同麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響 [J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，10(4)：446-448.

(收稿 2016-11-01)

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1077-8991(2017)04-0089-02