吳紅梅

河南息縣人民醫(yī)院麻醉科 息縣 464300

腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果比較

吳紅梅

河南息縣人民醫(yī)院麻醉科 息縣 464300

目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果。方法 隨機(jī)將施行LC的180 例患者分為2組，各90例。對(duì)照組給予靜吸復(fù)合麻醉，觀察組給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組患者的自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的效果明顯優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉，不良反應(yīng)少且患者恢復(fù)快，是LC理想的麻醉方法。

異丙酚；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉

靶控靜脈麻醉依據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)麻醉藥物的濃度、控制麻醉的時(shí)間和深度，是一種操作簡(jiǎn)單、調(diào)控方便及實(shí)時(shí)調(diào)整給藥的麻醉方法[1-2]。靜吸復(fù)合麻醉則將麻醉藥同時(shí)吸入和靜脈注入，從而維持全麻效果。2013-05—2016-05 間，我科對(duì)180例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的患者，分別行異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉，現(xiàn)對(duì)麻醉效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組180 例患者，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ 級(jí)。排除重要臟器功能障礙、精神病及長(zhǎng)期服用苯二氮卓、阿片類藥物者。隨機(jī)分為2組，各90 例。對(duì)照組中，男51 例，女39 例；年齡25～76 歲，平均43.8 歲。體質(zhì)量50～86 kg，平均64.9 kg。觀察組中，男50 例，女40 例；年齡23～77 歲，平均43.7 歲。體質(zhì)量52～83 kg，平均64.5 kg。2 組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 誘導(dǎo)插管時(shí)靜注芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。術(shù)中吸入濃度1 %～2 %的異氟烷及間斷靜注維庫(kù)溴銨維持麻醉[3]。

1.2.2 觀察組 采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。瑞芬太尼的靶濃度設(shè)置為4 μg/mL，異丙酚的靶濃度設(shè)置為3 μg/mL。待意識(shí)消失后靜注維庫(kù)溴銨0.1 mg/mL輔助插管。插管后調(diào)整瑞芬太尼、異丙酚的靶濃度至2 μg/mL、3 μg/mL維持麻醉[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2 組患者的自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組的自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(min)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者中出現(xiàn)低血壓4 例、心動(dòng)過(guò)緩3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%。對(duì)照組患者中發(fā)生低血壓10 例、心動(dòng)過(guò)緩6 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%。2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

靜吸復(fù)合麻醉主要是通過(guò)靜脈注入聯(lián)合吸入麻醉藥維持麻醉。靶控靜脈麻醉能夠迅速使藥物達(dá)到血漿靶濃度水平，控制全麻的深度，麻醉過(guò)程穩(wěn)定、效果良好，可控性明顯優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉[5]。靶控靜脈麻醉是以藥效學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù)，模仿體內(nèi)藥物起效過(guò)程，控制麻醉藥物注射泵，保證效應(yīng)部位以及血漿的藥物濃度控制于靶濃度值周?chē)?，同時(shí)誘導(dǎo)期可以保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而有效預(yù)測(cè)患者的清醒時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間等[6]。

異丙酚是一種超短效的全身靜脈麻醉藥，具有起效迅速、平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于臨床各科室麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。瑞芬太尼是一種新合成的阿片類麻醉藥，其結(jié)構(gòu)內(nèi)含有酯鍵而易被血漿及組織內(nèi)的非特異酯酶代謝、降解，血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶對(duì)其代謝影響很小，且代謝不被肝腎功能所影響，具有起效快、清除快、持續(xù)注入半衰期短、長(zhǎng)時(shí)間注入無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)[7]。對(duì)患者實(shí)施靶控靜脈麻醉時(shí)，麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中機(jī)械通氣過(guò)程中大劑量使用時(shí)，對(duì)術(shù)后蘇醒影響小。本組結(jié)果顯示，采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉觀察組患者的自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均小于靜吸復(fù)合麻醉對(duì)照組的患者，表明異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉是LC理想的麻醉方法。

[1] 昝小剛，杜增利.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(3)：46-47.

[2] 馬恩有.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果比較[J].中國(guó)處方藥，2014，12(10)：56-57.

[3] 許長(zhǎng)紅，王帥.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(16)：35-37.

[4] 任志勇.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27(5)：593-595.

[5] 付景輝.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果比較[J].中國(guó)處方藥，2015，13(5)：107-108.

[6] 吳剛，王小翠.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(28)：66.

[7] 耿志宇，宋琳琳，許幸，等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2004，24(1)：14-17.

(收稿 2016-09-08)

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1077-8991(2017)04-0087-02