左憲麗

河南宏力醫(yī)院麻醉科 長垣 453400

高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不同麻醉方法效果觀察

左憲麗

河南宏力醫(yī)院麻醉科 長垣 453400

目的 比較不同麻醉方法應(yīng)用于高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉效果。方法 隨機(jī)將接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例高齡股骨頸骨折患者分為2組，各48例。全麻組應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉，硬外組實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。比較2組麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 全麻組患者的感覺阻滯時間、阻滯完善時間及痛覺恢復(fù)時間均較硬外組明顯縮短；骨水泥反應(yīng)發(fā)生率低于硬外組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者，采用靜吸復(fù)合全身麻醉，較連續(xù)硬膜外麻醉效果好而且安全性高。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；靜吸復(fù)合全麻；連續(xù)硬膜外麻醉

股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱，高齡人群多伴有骨質(zhì)疏松，當(dāng)受到較大的碰撞等外力時，易發(fā)生骨折[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年股骨頸骨折患者的常用術(shù)式。由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大，常引起患者精神緊張、血壓升高和心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。2014-12—2016-06間，我們對96例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者，分別給予靜吸復(fù)合全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉，現(xiàn)將效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，ASA I～Ⅱ級，肝腎功能正常，無凝血功能障礙及麻醉禁忌證。經(jīng)X線檢查確診[3]。隨機(jī)分為2組，各48例。全麻組：男27例，女21例；年齡55～84歲，平均69.5歲。病程4～19 h，平均11.2 h。硬外組：男26例，女22例；年齡56～83歲，平均69.4歲。病程5～21 h，平均11.7 h。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后，開放靜脈通道輸液。安置多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏、指氧飽和度、心電圖等。

1.2.1 全麻組 (1) 麻醉誘導(dǎo)：靜注咪唑安定2～4 mg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg。肌松滿意后氣管插管行機(jī)械通氣。(2)麻醉維持：術(shù)中吸入1.5% 異氟醚、持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)及間斷靜注維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg。

2 結(jié)果

全麻組患者的感覺阻滯時間、阻滯完善時間及痛覺恢復(fù)時間均較硬外組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者均未發(fā)生麻醉并發(fā)癥，全麻組患者骨水泥反應(yīng)發(fā)生率低于硬外組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較±s)

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需將股骨頭完全暴露，以觀察股骨頸骨折情況并對髖臼內(nèi)軟組織進(jìn)行清除，手術(shù)創(chuàng)傷較大。為避免患者因精神緊張發(fā)生血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需給予有效和安全的麻醉方式[4]。此外，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中填入骨水泥時，因局部刺激會發(fā)生骨水泥反應(yīng)而影響血流動力學(xué)的穩(wěn)定。故選擇有效和安全的麻醉醉措施，可減輕骨水泥對心血管系統(tǒng)的影響，有利于保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性及手術(shù)的安全性。

雖然連續(xù)硬膜外麻醉對患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)干擾較小[5]，但由于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡患者所需用的局麻藥量較大，故存在局麻藥中毒、全脊髓麻醉、麻醉潛伏期長、神經(jīng)阻滯不完全等缺點(diǎn)，明顯增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)性[6]。而靜吸復(fù)合全麻可控性好，氧供充足，可降低全身應(yīng)激反應(yīng)，能維持較為穩(wěn)定的循環(huán)功能，可有效避免患者血壓上升和心率過快等。對于身體情況較差、心肺功能受損、有嚴(yán)重并發(fā)癥的高齡患者安全性高。而且具有完全麻醉阻滯，起效速度快的優(yōu)勢。

本組結(jié)果顯示，全麻組患者的感覺阻滯時間、阻滯完善時間、痛覺恢復(fù)時間及骨水泥反應(yīng)率均較硬外組患者明顯縮短或低。說明采取靜吸復(fù)合全麻，麻醉起效快，可縮短感覺阻滯時間、阻滯完善時間及麻醉后恢復(fù)時間，而且可減輕局部刺激對心血管的干擾，麻醉安全性高，是高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者理想的麻醉方法。

[1] 孫婷輝,段思源.不同麻醉方式對老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(24):3772-3775.

[2] 姜珍華.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):28-29.

[3] 霍蘭.兩種麻醉方式對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(1):59-61.

[4] 顏學(xué)滔,程曉莉,張偉杰，等.不同麻醉方式對術(shù)后認(rèn)知功能障礙及血β-淀粉樣蛋白和神經(jīng)元微管相關(guān)蛋白水平的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(5):773-776.

[5] 魏廷舉.評估67例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1741-1742.

[6] 張麗娜.老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理[J].河南外科學(xué)雜志,2016，22(6)：116.

(收稿 2016-09-26)

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1077-8991(2017)04-0081-02