王啟增

河南林州市人民醫(yī)院骨科 456550

PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果比較

王啟增

河南林州市人民醫(yī)院骨科 456550

目的 比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果。方法 選取2014-08—2016-07間接受手術(shù)治療的93例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者,根據(jù)手術(shù)方法不同分為2組。觀(guān)察組(51例)行PKP治療，對(duì)照組(42例)給予PVP治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 2組患者術(shù)前與術(shù)后第3天的 VAS評(píng)分及骨水泥滲漏率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組骨水泥注入量、術(shù)后傷椎增加高度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，均有良好效果，應(yīng)在嚴(yán)格把握適應(yīng)證及禁忌證的前提下，結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)情況加以選擇。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)生在老年人群，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)及椎體后凸成形術(shù)(PKP)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛緩解迅速而在臨床上廣泛開(kāi)展。2014-08—2016-07間，我院對(duì)93例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，分別行PVP和PKP治療，以探討兩種術(shù)式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-08—2016-07間我科收治的93例(104個(gè)傷椎)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，男38例、女56例；年齡56～78歲，平均67.39歲。病程3～17個(gè)月，平均9.23個(gè)月。均根據(jù)影像學(xué)檢查確診。傷椎部位:T1217個(gè)，T1112個(gè)，T108個(gè)，L120個(gè)，L217個(gè)，L315個(gè)，L410個(gè)，L55個(gè)。根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀(guān)察組(51)例和對(duì)照組(42例)。 2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。1.2 治療方法 患者取俯臥位，胸腰部墊高，術(shù)野區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)術(shù)前CT結(jié)果決定穿刺部位、穿刺角度及距離。在C 型臂X線(xiàn)透視引導(dǎo)下，局麻，取14 G專(zhuān)用骨穿針進(jìn)行傷椎穿刺。(1)對(duì)照組給予PVP治療：從椎弓根外上方穿刺進(jìn)針，進(jìn)至椎體前1/3位置處。注入造影對(duì)比劑,透視下確定穿刺針位置準(zhǔn)確及無(wú)滲漏后，在X線(xiàn)透視監(jiān)測(cè)下將調(diào)制好的骨水泥注入病變椎體，直至骨水泥填充滿(mǎn)意，在骨水泥硬化前拔出穿刺針。(2)觀(guān)察組：穿刺入路同對(duì)照組。穿刺成功后,在椎體前壁建立工作通道，去除導(dǎo)針置入球囊。擴(kuò)張球囊使壓縮的椎體恢復(fù)。當(dāng)骨折椎體終板恢復(fù)滿(mǎn)意后注入骨水泥填塞，填充滿(mǎn)意后拔針。(3)術(shù)后1～3 d根據(jù)病情恢復(fù)情況可早期行腰背肌功能鍛煉，繼續(xù)行抗骨質(zhì)疏松治療。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。 以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組骨水泥注入量、術(shù)后傷椎增加高度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前與術(shù)后第3 天觀(guān)察組患者的 VAS差值和骨水泥滲漏率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較±s)

注：*P<0.05

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率已達(dá) 1%～3%[1]。骨質(zhì)疏松癥易引發(fā)椎體壓縮性骨折，且多為胸腰椎壓縮性骨折，常有腰背部劇烈疼痛、活動(dòng)受限、后凸畸形等癥狀。治療的目的是解除疼痛，促進(jìn)骨折愈合，避免再發(fā)骨折。傳統(tǒng)保守治療需長(zhǎng)期臥床，患者除須忍受腰背部劇痛外，還可加重骨質(zhì)疏松癥及壓瘡等并發(fā)癥。故PVP和PKP成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的主要治療手段。

PKP由PVP發(fā)展而來(lái)，都是將凝固性物質(zhì)植入骨折椎體, 從而達(dá)到緩解疼痛、完成復(fù)位和固定椎體的目的。PVP是將骨水泥注入椎體以改變椎體強(qiáng)度，加強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，并緩解疼痛。與PVP不同的是，PKP通過(guò)球囊擴(kuò)張，經(jīng)通道將骨水泥注入變形的椎體，從而達(dá)到恢復(fù)椎體高度，糾正后凸畸形，緩解疼痛等目的。經(jīng)PKP或PVP治療后，患者自主活動(dòng)得以快速恢復(fù)，并降低尿道及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。PKP比保守治療在椎體高度恢復(fù)和緩解腰背疼痛方面更具安全性和有效性[2]。

早期實(shí)施PKP治療胸腰椎壓縮性骨折，可以較好恢復(fù)椎體形態(tài)，顯著緩解腰背部疼痛[3]。PKP可經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根途徑穿刺、球囊擴(kuò)張及骨水泥注入。單側(cè)椎體成形術(shù)適用于椎體壓縮程度較輕的患者[4]。但對(duì)于椎體壓縮較重、骨水泥彌散充盈欠佳的患者，則應(yīng)選擇雙側(cè)椎體成形術(shù)。聚甲基丙烯酸甲酯型骨水泥在聚合時(shí)可釋放大量熱量，使痛覺(jué)神經(jīng)末梢破壞，消除了痛覺(jué)傳導(dǎo)，使患者可早期下床活動(dòng)。但骨水泥注入時(shí)需考慮椎體內(nèi)的注入量。注入量過(guò)少,不能起到固定作用，但量過(guò)多又會(huì)引起其他椎體骨折及滲漏的發(fā)生。

PVP 和 PKP 在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折時(shí)都可快速緩解腰背部疼痛, 恢復(fù)脊柱的功能。PVP可防止椎體進(jìn)一步塌陷，價(jià)格適中，但未能有效解決椎體高度恢復(fù)，且術(shù)后骨水泥滲漏現(xiàn)象也較嚴(yán)重。PKP恢復(fù)椎體高度的同時(shí)又能矯正后凸畸形，但球囊價(jià)格昂貴。故應(yīng)在嚴(yán)格把握適應(yīng)證及禁忌證的前提下，結(jié)合患者的病情和經(jīng)濟(jì)情況加以選擇。

[1] 馮博,郝定均,郭浩,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的研究進(jìn)展[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2016,2(3):185-188.

[2] 俞華軍,黃凱,馬茍平,等.單、雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年脆性椎體骨折的中遠(yuǎn)期療效觀(guān)察[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(11):868-870.

[3] 李紹斌.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮骨折療效的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(7):1170-1172.

[4] Yang LY, Wang XL, Zhou L, et al. A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of unilateral versus bilateral kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Pain Physician，2013,16(4):277-290.

(收稿 2016-12-23)

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