張登峰

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科 開封 475000

保守與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響

張登峰

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科 開封 475000

目的 比較保守與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取58例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)治療方法不同分組，各29例。對(duì)照組行手法復(fù)位石膏外固定治療，觀察組行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。比較2組治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)及腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果 治療后觀察組患者的VAS評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛程度，效果更佳。

手術(shù)治療；保守治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折為距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)2～3 cm處骨折，老年性骨質(zhì)疏松及直、間接暴力為其主要致病因素?；颊吖钦酆蠖唐趦?nèi)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能喪失，如未得到及時(shí)治療極易導(dǎo)致愈合畸形、正中神經(jīng)卡壓、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。若治療方法不當(dāng)，將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬或慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者腕部功能。多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施手法復(fù)位外固定，可取得較好療效，但手法復(fù)位后恢復(fù)慢，不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2014-06—2016-06間，河南大學(xué)淮河醫(yī)院選擇58例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分別采取保守與手術(shù)治療，并對(duì)患者的疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)治療方法不同分為2組，各29例。其中，對(duì)照組男19例、女10例；年齡20～70歲，平均42.08歲。致傷原因：跌倒傷11例，高處墜落傷5例，暴力斗毆9例，其他原因4例。骨折類型：非粉碎性骨折19例，粉碎性骨折10例。觀察組男17例，女12例；年齡23～72歲，平均43.1歲。致傷原因：跌倒致傷13例，高處墜落傷5例，外界暴力7例，其他原因4例。骨折類型：非粉碎性骨折18例，粉碎性骨折11例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組實(shí)施手法復(fù)位石膏外固定治療：在2%利多卡因局部浸潤麻醉下實(shí)施手法復(fù)位。C臂X線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位成功后實(shí)施前臂石膏托固定腕關(guān)節(jié)，并懸吊前臂。7 d后再次行X線攝片，若骨折移位再次實(shí)施手法復(fù)位。4～6周行X線片復(fù)查，若形成骨痂則拆除石膏，并指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：行全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取患側(cè)橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)縱弧形切口，逐層切開。將橈側(cè)腕長伸肌、短伸肌肌腱和拇長伸肌肌腱向兩側(cè)牽開，以充分顯露骨折斷端。直視下牽引復(fù)位滿意后按由近至遠(yuǎn)的順序?qū)⑦m宜長度的L型鋼板或T型鋼板放置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)面，保證鋼板與骨面緊貼，鋼板邊緣不可超過關(guān)節(jié)。先用2～3枚螺釘固定鋼板遠(yuǎn)端。C臂機(jī)X線機(jī)透視確認(rèn)復(fù)位成功后，將其他螺釘擰緊。沖洗切口并逐層縫合[1]。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)2組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分:總分10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。采用Gartland-Werly腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)2組腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：65～79分；差：<65分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/29×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分 治療前2組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比2組治療前后VAS評(píng)分，分)

2.2 2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 治療后觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比2組治療后腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端距腕關(guān)節(jié)面較近(3 cm內(nèi))，尺側(cè)面與尺骨小頭形成下尺橈關(guān)節(jié)，與腕骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)，為腕部重要關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折給患者帶來巨大疼痛且影響患者手部功能和日常生活能力。有報(bào)道[1]稱，骨折患者中高達(dá)20%為橈骨遠(yuǎn)端骨折。其發(fā)病因素復(fù)雜、骨折類型多且多并發(fā)損傷，給治療帶來一定難度。保守及手術(shù)內(nèi)固定為臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常用方法。手法復(fù)位石膏外固定操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小，且費(fèi)用低廉。但其固定效果不佳，不利于患者術(shù)后實(shí)施早期腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練[3]。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，可使骨折端達(dá)到較好解剖復(fù)位，鋼板內(nèi)固定效果更佳，有利于預(yù)防骨折延遲愈合或不愈合，可使患者術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，及早回歸正常工作、生活狀態(tài)。因此手術(shù)內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果更佳[4]。

我們選擇58例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分別采取保守與手術(shù)治療。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，對(duì)患者的疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，接受手術(shù)治療的觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于保守治療的對(duì)照組患者，而且腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，效果滿意。但切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，需在全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實(shí)施手術(shù)，增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且治療費(fèi)用較高。此外骨折愈合后需實(shí)施二次手術(shù)將內(nèi)固定物取出，進(jìn)一步加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加了患者的疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，個(gè)體化予以選擇。

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[4] 蔡效信.手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,36(9)：72-74.

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(收稿 2017-02-23)

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