邱春明 林陽彥 楊勇 鄒楓 孫燦標 劉彩虹

1)廣東佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院泌尿外科 佛山 528244 2)廣東佛山市南海區(qū)里水鎮(zhèn)社區(qū)服務中心 佛山 528244

比較經尿道前列腺汽化電切術與經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生癥的效果

邱春明1)林陽彥1)楊勇1)鄒楓1)孫燦標1)劉彩虹2)

1)廣東佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院泌尿外科 佛山 528244 2)廣東佛山市南海區(qū)里水鎮(zhèn)社區(qū)服務中心 佛山 528244

目的 比較經尿道前列腺汽化電切術與經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生(BPH)的效果。方法 將45例BPH患者根據手術方式分為2組，汽化組(22例)給予經尿道前列腺汽化電切術，鈥激光組(23例)實施經尿道前列腺鈥激光剜除術。比較2組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 鈥激光組術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間均低于汽化組；術后排尿困難、出血、尿道狹窄并發(fā)癥發(fā)生率低于汽化組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 經尿道鈥激光剜除術治療BPH，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術后康復快。

良性前列腺增生；汽化電切術；鈥激光剜除術

良性前列腺增生(BPH)好發(fā)于中老年男性，可引起尿潴留、尿路感染等，需手術治療。2015-12—2016-12間，廣東佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院對45例BPH患者分別實施經尿道前列腺汽化電切術與經尿道前列腺鈥激光剜除術，并比較2組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例患者均根據病史、體征、臨床表現和直腸指檢、前列腺超聲檢查確診為BPH。無手術絕對禁忌證，患者均簽署知情同意書。排除合并有嚴重心、肺功能不全等患者。根據手術方式分為2組，汽化組(22例)：年齡54～84歲，平均67.8歲。前列腺Ⅱ°增生12例，Ⅲ°10例。病程3～24 a，平均8.3 a。鈥激光組(23例)：年齡55～86歲，平均67.5歲。前列腺Ⅱ°增生14例，Ⅲ°9例。病程2～22 a，平均8.2 a。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 汽化組采用經尿道前列腺汽化電切術：腰硬聯合麻醉，取截石位。調節(jié)電汽化系統(tǒng)，經尿道放入內窺鏡，觀察患者前列腺情況。從膀胱頸開始先將膀胱頸到精阜間兩側葉切除，切除過程中應用甘露醇沖洗，切除完成后用普通電切環(huán)修整組織，確定無明顯出血后，結束手術。鈥激光組采用經尿道前列腺鈥激光剜除術：腰硬聯合麻醉，取截石位。調節(jié)鈥激光系統(tǒng)參數，經尿道置入內窺鏡，并沖洗。在精阜處用鈥激光將前列腺切開并剜除增生組織。對外科膜、中央葉進行處理后，將膀胱頸切開，切開深度與外科膜相連接為宜。完全剜除前列腺與中葉組織間包膜，將切下的組織在膀胱內絞碎后取出體外。2組患者術后均給予預防感染、出血等措施。

1.3 觀察指標 (1)比較2組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間。(2)比較2組患者電切綜合征、排尿困難、出血、感染、尿道狹窄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間比較 鈥激光組術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間均低于汽化組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、留置尿管時間比較

2.2 2組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較 鈥激光組電切綜合征及術后排尿困難、出血、尿道狹窄并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于汽化組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

手術是治療BPH的主要方法，臨床主要有汽化電切術和鈥激光剜除術兩種手術方式。文獻報道[5]，鈥激光在切除組織的同時具有止血效果，可有效減少術中出血量。此外，與汽化電切術相比，鈥激光能減輕對正常組織的灼傷，同時對增生組織進行有效剜除，可有效降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效[6]。

我們對上述兩種手術方式治療BPH的效果進行對比研究，結果顯示，經尿道鈥激光剜除術能減輕手術創(chuàng)傷，縮短患者術后治療和康復時間。術后尿道狹窄、排尿困難、出血并發(fā)癥發(fā)生率低于經尿道前列腺汽化電切術患者，具有更為顯著的臨床療效。

[1] 唐小虎,劉軍,孫兆林，等.120 W 2μm激光剝橘式前列腺汽化切除術治療良性前列腺增生的臨床研究[J].中華男科學雜志,2014,20(1):86-89.

[2] 姜黎明,陳世偉,許春，等.前列腺增生癥合并膀胱結石的手術方法選擇(附56例報告)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(2):204-205.

[3] 洪鍇,劉余慶,盧劍，等.鈥激光與銩激光前列腺剜除術的效果以及對勃起功能影響的比較研究[J].中華男科學雜志,2015,21(3):245-250.

[4] 劉龍,曠建剛.經尿道前列腺汽化電切術聯合鈥激光碎石術同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(27):95-98.

[5] 王忠,陳彥博,陳其，等.經尿道前列腺等離子切除術與鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的療效和安全性比較[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(5):349-353.

[6] 谷猛,陳其,徐歡，等.鈥激光剜除治療前列腺增生術中保留控尿功能的技巧分析[J].現代泌尿外科雜志,2016,21(5):349-352.

(收稿 2017-02-09)

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