司劍煒

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

闌尾切除術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析與治療對(duì)策

司劍煒

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

目的 探討闌尾切除術(shù)后切口感染的相關(guān)因素與治療對(duì)策。方法 選取2014-01—2016-06間接受闌尾切除術(shù)的562例患者，將未發(fā)生切口感染的539例作為非感染組，切口感染23例為感染組。對(duì)2組患者的性別、年齡、BMI、合并疾病(高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病)、手術(shù)時(shí)間、闌尾病理類型、切口類型、術(shù)后抗生素使用、非主刀手術(shù)縫合及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析比較，確定闌尾切除術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，找出相應(yīng)的處理對(duì)策。結(jié)果 經(jīng)Pearson單因素分析，2組在平均年齡、肥胖、合并疾病、手術(shù)時(shí)間、闌尾壞疽、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、非主刀手術(shù)縫合和住院時(shí)間方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 了解闌尾切除術(shù)后切口感染的相關(guān)因素并制定相關(guān)對(duì)策，能有效預(yù)防和減少闌尾切除術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

闌尾切除術(shù)；切口感染；對(duì)策

闌尾切除術(shù)是普外科最基本和常見(jiàn)的手術(shù)。其操作較為簡(jiǎn)單，但切口感染居腹腔手術(shù)切口感染的首位[1]，直接影響患者預(yù)后。因此，有效降低闌尾切除術(shù)后切口感染率，對(duì)患者恢復(fù)具有重要意義。2014-01—2016-06間，我科共施行闌尾切除術(shù)562例，發(fā)生切口感染23例，現(xiàn)對(duì)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并找出相應(yīng)的對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-06間我科實(shí)施闌尾切除術(shù)的562例患者。男302例，女260例；年齡(53.5±1.4)歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.6±5.9)?；撽@尾炎113例，壞疽闌尾炎89例。未發(fā)生切口感染539例，切口感染23例。

1.2 方法 依據(jù)中華醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì)制定的我國(guó)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，判斷切口是否感染。未發(fā)生切口感染的539例為非感染組，發(fā)生切口感染的23例為感染組。2組患者在手術(shù)室環(huán)境、器械消毒、麻醉方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。將2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、合并疾病(高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病)、手術(shù)時(shí)間、闌尾病理改變、切口類型、術(shù)后抗生素使用、非主刀手術(shù)縫合、住院時(shí)間進(jìn)行分析比較，確定闌尾切除術(shù)后切口感染的相關(guān)因素，找出相應(yīng)的處理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行Pearson單因素分析。對(duì)分析結(jié)果中的顯著性相關(guān)因素，分析闌尾切除術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)Pearson單因素分析，感染組和非感染組在年齡、肥胖、合并疾病、手術(shù)時(shí)間、闌尾壞疽、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、非主刀手術(shù)縫合和住院時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 闌尾切除術(shù)切口感染的相關(guān)因素Pearson單因素分析結(jié)果 [n(%)]

注：*P<0.05

3 對(duì)策

3.1 年齡 老年人器官功能處于衰退狀態(tài)，機(jī)體的免疫力隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，且大多合并有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后切口感染率較高。故對(duì)高齡患者實(shí)施闌尾炎手術(shù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的控制，提前做好對(duì)應(yīng)措施，減少手術(shù)切口感染的概率。

3.2 肥胖 腹壁脂肪層較厚患者局部血液循環(huán)較差，切口愈合緩慢；術(shù)野暴露不充分，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)時(shí)間；為保證術(shù)野暴露良好，強(qiáng)力使用拉鉤時(shí)使切口組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，均可影響切口愈合。對(duì)肥胖患者選擇右經(jīng)腹直肌切口，利于術(shù)野充分暴露，便于操作；減少電刀使用，徹底沖洗切口，避免脂肪液化等，均可降低切口感染率。

3.3 合并疾病 合并高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良及糖尿病的患者，術(shù)后切口容易發(fā)生感染。術(shù)前控制血糖、血壓，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于切口愈合。

3.4 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)可使切口感染率增高：(1)術(shù)野暴露時(shí)間較長(zhǎng)，增加切口被細(xì)菌的污染率。(2)術(shù)中出血量增加。(3)切口附近皮脂腺、汗腺分泌增加，毛囊內(nèi)細(xì)菌隨分泌物排出量增多。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士的“三基”訓(xùn)練，提高醫(yī)生的手術(shù)操作熟練度及主刀、助手和器械護(hù)士的配合度，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

3.5 闌尾壞疽 闌尾壁部分或全部壞死,滲出大量膿液,如果引流不暢或沖洗不徹底，易導(dǎo)致切口感染。對(duì)闌尾炎盡可能做到早診斷、早手術(shù)，以減少壞疽性闌尾炎的發(fā)生率。

3.6 術(shù)后抗生素使用時(shí)間 使用抗生素可有效預(yù)防闌尾切除術(shù)切口感染[2]。使用兩次以上的抗生素后，切口感染性率明顯降低，表明足量抗生素對(duì)闌尾切除術(shù)后切口感染有良好的預(yù)防作用。故圍術(shù)期應(yīng)規(guī)范使用抗生素。

3.7 非主刀手術(shù)縫合 加強(qiáng)對(duì)小手術(shù)的重視度，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。對(duì)低年資醫(yī)生強(qiáng)化外科技能訓(xùn)練。帶教醫(yī)師放手不放眼，加強(qiáng)指導(dǎo)與監(jiān)督。

3.8 住院時(shí)間 闌尾切除術(shù)后切口感染導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，病床占用率提高，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。故減少闌尾切除術(shù)后切口感染的發(fā)生率能明顯縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，闌尾切除術(shù)后切口感染的相關(guān)因素包括年齡、肥胖、合并疾病、手術(shù)時(shí)間、闌尾壞疽、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、非主刀手術(shù)縫合和住院時(shí)間。了解以上相關(guān)因素并制定針對(duì)性處理對(duì)策，可有效預(yù)防和減少闌尾切除術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

[1] 王桂先.闌尾炎手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2010,17 (23):181-182.

[2] 肖承佐,李應(yīng)軍,王金寶,等.聚維酮碘沖洗預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口感染的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(2):182-183.

(收稿 2016-11-10)

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