李軍彥 趙守魁 陳文超

1)河南濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院普外一科 濮陽(yáng) 455000 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

腹腔鏡闌尾切除殘端單純結(jié)扎與荷包縫合包埋的對(duì)比研究

李軍彥1)趙守魁1)陳文超2)△

1)河南濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院普外一科 濮陽(yáng) 455000 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

目的 比較殘端單純結(jié)扎與荷包縫合包埋在腹腔鏡闌尾切除中的臨床效果。方法 將實(shí)施腹腔鏡闌尾切除的闌尾炎患者155例隨機(jī)分為2組。觀察組(77例)實(shí)施闌尾殘端單純結(jié)扎，對(duì)照組(78例)實(shí)施荷包縫合包埋。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者的住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與荷包縫合包埋相比，殘端單純結(jié)扎可降低手術(shù)時(shí)間，且未增加手術(shù)并發(fā)癥。

腹腔鏡；闌尾切除；殘端結(jié)扎；荷包縫合包埋

闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的疾病，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中對(duì)闌尾殘端的處理是關(guān)鍵。目前有鈦夾、可吸收夾、Hem-o-lok夾閉、單純結(jié)扎、荷包縫合包埋五種方式。其中鈦夾具有不可吸收性，而可吸收夾及Hem-o-lok價(jià)格較為昂貴。2013-04—2016-01間，安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院在155例腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，分別采用單純結(jié)扎與荷包縫合包埋處理闌尾殘端，并比較應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 155例患者中，急性闌尾炎145例、慢性闌尾炎10例。術(shù)前均經(jīng)過(guò)血常規(guī)、腹部CT及臨床查體明確診斷。均無(wú)下腹部手術(shù)史及心肺等重要臟器明顯病變，可耐受全麻手術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。2組患者的年齡、性別、闌尾類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比(n)

1.2 手術(shù)方法 全麻成功后，常規(guī)消毒、鋪巾。采取頭低足高左側(cè)傾斜體位。于臍上緣10 mm切口，穿刺建立氣腹，壓力維持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入10 mmTrocar作為觀察孔。在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mmTrocar作為主操作孔，右下腹置入5 mmTrocar作為輔操作孔。常規(guī)探查腹腔、盆腔。應(yīng)用吸引器鈍性分離回盲部炎性粘連，邊分離邊吸引滲液。如果有膜性粘連，利用超聲刀直接切斷、游離。沿結(jié)腸帶在盲腸找到闌尾，無(wú)損傷鉗鉗夾闌尾，利用超聲刀切斷闌尾系膜至闌尾根部。觀察組距根部0.5 cm用4號(hào)絲線雙重結(jié)扎后切除闌尾，裝入標(biāo)本袋從觀察孔取出。超聲刀或電鉤灼燒殘端黏膜。對(duì)照組應(yīng)用3-0可吸收線距根部約1.0 cm行漿肌層縫合，一般5針，收線的同時(shí)將殘端送入，打結(jié)。酌情通過(guò)右下腹戳孔放置引流管。觀察腹腔無(wú)損傷、出血后，撤出器械，縫合戳孔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用比較 2組各有1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，余患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用比較±s)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)下腹部不適8例、腹痛3例、體溫升高2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.10%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)下腹部不適7例、腹痛3例、體溫升高3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.88%。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹腔鏡下闌尾切除中，應(yīng)用鈦夾處理殘端，價(jià)格便宜，應(yīng)用方便，但可干擾患者做CT、MRI等檢查，并且可引起較重的周?chē)M織反應(yīng)。甚至可以出現(xiàn)腹痛、腹腔膿腫、鈦夾游走至罕見(jiàn)位置等[1]。應(yīng)用可吸收夾及Hem-o-lok夾閉，組織反應(yīng)相對(duì)較輕，但價(jià)格較高。對(duì)闌尾根部腫脹明顯的患者，容易形成糞漏。而實(shí)施殘端結(jié)扎可避免異物殘留，也降低了費(fèi)用，組織反應(yīng)輕。但單純結(jié)扎術(shù)后闌尾殘株炎發(fā)生率及腹痛發(fā)生率增加，同時(shí)增加糞漏的風(fēng)險(xiǎn)。荷包縫合包埋可以減輕術(shù)后闌尾殘端與腸管粘連，但腔鏡下縫合相對(duì)困難，增加了手術(shù)時(shí)間。特別初學(xué)者，貿(mào)然行荷包縫合可能增加腸漏，盲腸水腫患者尤甚，不利于腹腔鏡闌尾切除的推廣。本文2組患者住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用無(wú)明顯差別，由于均未采用高昂價(jià)格耗材，手術(shù)費(fèi)用少。與荷包包埋法相比較，單純結(jié)扎法簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟,縮短了手術(shù)時(shí)間,且并不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。須注意：術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾壞疽或感染重，應(yīng)及時(shí)放置引流管，可避免腹腔膿腫等并發(fā)癥。

[1] 周小青，劉曉平，楊斌，等.腹腔鏡闌尾切除102例治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013,12(93)：169-172.

[2] 尤小蘭,王元杰,連彥軍,等.腹腔鏡下闌尾殘端荷包縫合與單純結(jié)扎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1272-1273.

(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)04-0063-02

△通訊作者：陳文超，chenwenchao1122@126.com