崔濤

河南漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院外三科 漯河 462300

微波消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療小肝癌效果觀察

崔濤

河南漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院外三科 漯河 462300

目的 分析微波消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療小肝癌的效果。方法 實施微波消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療52例小肝癌，觀察治療前后門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)水平變化情況和總體生存率、局部進(jìn)展率及肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后52例患者的凝血酶延長時間及血清膽紅素水平均較治療前有所升高，血漿清蛋白有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后1 a總體生存率為100.00%，肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率為1.92%。治療后2 a總體生存率為98.08%，局部進(jìn)展率為3.85%、肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率為7.69%。結(jié)論 對小肝癌患者應(yīng)用微波消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療，對患者肝功能無顯著影響，而且可提高總體生存率，降低局部進(jìn)展率及肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率。

微波消融；肝動脈化療栓塞；小肝癌

癌結(jié)節(jié)直徑為3～5 cm 的肝癌稱為小肝癌，缺乏典型臨床表現(xiàn)[1]。可選擇采用手術(shù)、肝動脈化療栓塞、微波消融、生物治療及放化療等干預(yù)措施。其中肝動脈化療栓塞(TACE)是通過局部灌注化療藥物、閉塞腫瘤供血動脈方式，殺滅腫瘤細(xì)胞[2]。經(jīng)皮微波消融(PMCT)是通過熱效應(yīng)，升高腫瘤內(nèi)部溫度，使腫瘤組織凝固性壞死[3]。2011-06—2014-05間，我院對52例小肝癌實施PMCT聯(lián)合TACE治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例小肝癌患者，其中男36例、女16例；年齡33～61歲，平均48.02歲?；颊呔唇邮芷渌鼓[瘤治療。

1.2 方法

1.2.1 TACE治療 右側(cè)股動脈用Seldinger法經(jīng)皮穿刺，數(shù)字減影下行肝固有動脈、腹腔動脈造影。明確腫瘤大小、部位、血供、數(shù)目及周圍有無衛(wèi)星灶等。超選擇腫瘤供血動脈插管后，經(jīng)導(dǎo)管行化療栓塞。栓塞劑為碘化油，化療藥物為奧沙利鉑及5-氟嘧啶。化療栓塞后觀察碘油沉積狀況，行肝動脈造影探查正常血管與腫瘤血管情況。保肝、抗炎治療1周左右，肝功能趨于正常后行PMCT治療。

1.2.2 PMCT治療 彩色多普勒超聲檢測儀(東芝Xario型)，探頭功率4.5 MHz。多功能微波治療儀(徐州科健KWBZ-1B型)，輸出功率0～100 W，輸出頻率為2 450 MHz。逐級可調(diào)，連續(xù)輸出，消融時間與輸出功率參考腫瘤大小調(diào)節(jié)。依據(jù)腫瘤形態(tài)行1～2針消融。熱凝范圍>腫瘤邊緣0.5 cm,撤出針尖，同時灼燒針道。消融后按壓穿刺點10 min。超聲檢查確認(rèn)穿刺部位無異常。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪2 a,觀察患者治療前后肝功能變化、總體生存率、局部進(jìn)展率及肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率。肝功能指標(biāo)包括門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和總膽紅素(TBIL)。局部進(jìn)展為復(fù)查CT顯示原腫瘤內(nèi)部或周邊距原消融區(qū)域2 cm以內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化。肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)為腹部CT顯示周邊距原消融區(qū)域2 cm以內(nèi)肝內(nèi)強(qiáng)化病灶可能為新生腫瘤[4]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肝功能比較 治療后患者的凝血酶延長時間及血清膽紅素水平均較治療前有所升高，血漿清蛋白有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療前后肝功能比較±s)

2.2 總體生存率、局部進(jìn)展率及肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率 治療后1 a，總體生存率為100.00%。未出現(xiàn)局部進(jìn)展，1例肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.92%。治療后2 a，1例病死，總體生存率為98.08%。2例局部進(jìn)展(3.85%)。4例肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%。

3 討論

PMCT因操作簡便、創(chuàng)傷較小及療效顯著等優(yōu)勢，已成為臨床常用的治療方法之一。其原理是在超聲引導(dǎo)下于腫瘤內(nèi)部插入微波針，微波高頻交換使肝組織內(nèi)極性分子與粒子相互碰撞、短時間內(nèi)升高腫瘤局部溫度，導(dǎo)致肝組織變性、凝固、壞死，達(dá)到腫瘤部分毀損或原位滅活。TACE通過栓塞腫瘤血管、局部灌注化療藥物、阻斷腫瘤血供方式使腫瘤細(xì)胞滅活。但腫瘤血供不均勻易造成血管栓塞不徹底，生成側(cè)支循環(huán)、肝內(nèi)靜動脈瘺導(dǎo)致化療藥物流失過快、血管閉塞、腫瘤乏血，最終造成治療后缺碘油區(qū)部分殘留，無法完全滅活癌細(xì)胞。PMCT聯(lián)合TACE治療小肝癌可互相協(xié)同，發(fā)揮二者優(yōu)勢，同時還可彌補(bǔ)二者不足。本組患者治療前后的肝功能無顯著差異，說明PMCT與TACE聯(lián)合治療小肝癌，對患者的肝功能無明顯影響；治療后各隨訪時間段總體生存率、肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率等指標(biāo)較好，且與李新慧[5]等研究的結(jié)果基本一致，效果肯定。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：432-433.

[2] 劉宇斌.腹腔鏡肝切除術(shù)治療老年非邊緣部位小肝癌的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23):5870-5871.

[3] 趙剛.微波消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療大肝癌的可行性探討[J].中國醫(yī)刊,2015,50(2):5-7.

[4] 譚冠,沈世強(qiáng),秦峰,等.肝動脈栓塞化療聯(lián)合微波消融與單純手術(shù)切除對小肝癌療效比較[J].腹部外科,2016,29(2):101-104.

[5] 李新慧,馮志強(qiáng),張洪義,等.微波消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療小肝癌[J].中國醫(yī)刊,2016,51(1):64-67.

(收稿 2016-08-12)

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1077-8991(2017)04-0061-02