王水紅 肖向陽 張宗陽

河南郟縣人民醫(yī)院 郟縣 467100

莫沙必利對膽囊切除術(shù)后功能性消化不良患者胃腸功能的影響

王水紅 肖向陽 張宗陽

河南郟縣人民醫(yī)院 郟縣 467100

目的 探討莫沙必利對膽囊切除術(shù)后功能性消化不良患者胃腸功能的影響。方法 將68例膽囊切除術(shù)后功能性消化不良患者隨機(jī)分為2組，每組34例。對照組口服多潘立酮，觀察組口服莫沙必利。比較2組治療前后癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時(shí)間；記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 (1)治療后，2組患者癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時(shí)間均較治療前顯著降低，觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對膽囊切除術(shù)后功能性消化不良患者予以莫沙必利口服治療，可有效改善其胃腸功能，不良反應(yīng)輕微且復(fù)發(fā)率較低。

莫沙必利；功能性消化不良；胃腸功能

部分膽囊切除術(shù)后患者會發(fā)生嘔吐、惡心、食欲減退、反酸、上腹疼痛或飽脹不適等消化不良癥狀，對其生活質(zhì)量影響較大。2014-12—2016-08間，我們對68例膽囊術(shù)后功能性消化不良患者分別應(yīng)用莫沙必利和多潘立酮治療，旨在探討莫沙必利對膽囊術(shù)后功能性消化不良的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者中，男44例、女24例；年齡19～70歲，平均47.3歲。病程4～9個(gè)月，平均5.22 個(gè)月。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)及《消化內(nèi)科學(xué)(第2版)》[1]中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)臨床資料完整。(3)符合治療適應(yīng)證。(4)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糜爛、潰瘍、腫瘤、食管炎等器質(zhì)性疾病。(2)合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、心肺功能障礙。(3)合并精神疾病、聽力障礙、語言障礙或意識不清。(4)未成年或年齡≥75歲。(5)孕期或哺乳期婦女。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例。2組患者的性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：多潘立酮片(商品名：嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910003)，10 mg/次，3次/d，飯前30 min口服。持續(xù)治療4周。觀察組：枸櫞酸莫沙必利片(商品名：快力，魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990317)，5 mg/次，3次/d，飯前30 min口服。持續(xù)治療4周。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀積分評估標(biāo)準(zhǔn)[2]癥狀包括上腹脹滿、早飽、嘔吐、上腹痛、噯氣、惡心、厭食、餐后飽脹等8項(xiàng)內(nèi)容，均采用0～3分的4級評分法評估，0分為無癥狀，3分為嚴(yán)重?？偡?2分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 胃底氣體評分標(biāo)準(zhǔn)[3]無可見氣體0分，可見少量氣體1分，可見中等氣體2分，可見大量氣體3分。

1.3.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者治療前后癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時(shí)間，記錄不良反應(yīng)發(fā)生率及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療前后癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時(shí)間 治療前，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者上述指標(biāo)均較治療前顯著降低，其中觀察組降幅大于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后癥狀積分、胃底氣體評分及胃半排空時(shí)間變化情況±s)

注:與治療前對比,*P<0.05；與對照組對比,#P<0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后僅發(fā)生腹瀉1例(2.9%)；對照組發(fā)生不良反應(yīng)5例(14.8%)，其中腹部痙攣1例、皮疹2例、腹瀉1例、嗜睡1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例(11.7%)，對照組復(fù)發(fā)9例(29.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)功能性消化不良的主要原因?yàn)槟扄}代謝異常及自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，膽道功能異常。而社會、心理、環(huán)境等因素均可加重病情[3-4]。多潘立酮作為一種多巴胺受體拮抗劑，能直接作用于胃腸道，同莫沙必利一樣通過增強(qiáng)食管下括約肌張力及胃腸蠕動(dòng)速度促進(jìn)胃排空，抑制惡心、嘔吐。但其可致催乳素水平升高引起神經(jīng)-內(nèi)分泌異常，少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)錐體外系癥狀(如流涎、手顫抖等)或肝功能異常[5]，對預(yù)后造成較大影響。莫沙必利作為一種5-HT4受體激動(dòng)藥，對胃腸道的促動(dòng)力作用更突出，能通過興奮5-HT4受體加快乙酰膽堿釋放速度，從而提高乙酰膽堿濃度，增加食管下括約肌張力，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，抑制食物反流，縮短胃腸排空時(shí)間，效果理想。其藥毒反應(yīng)輕，與腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體等均無親和力，臨床幾乎無心血管或錐體外系綜合征等不良反應(yīng)報(bào)告，安全性高。本文結(jié)果顯示，口服莫沙必利觀察組患者的胃腸功能改善效果顯著優(yōu)于口服多潘立酮的對照組患者，同秦永平等[6]報(bào)告一致。

[1] 錢家鳴.消化內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:129-133.[2] 李文剛,周立君,吳冬寒，等.莫沙必利對功能性消化不良及近端胃舒張和胃排空功能的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,34(2):148-150.[3] 倪猛,高改云.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,33(7):856-857.

[4] 曾玉麟.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合馬來酸曲美布汀治療膽囊術(shù)后功能性消化不良的臨床分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(24):115.

[5] 楊莉麗,杜意平,鄒兵,等.多潘立酮聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療功能性消化不良的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(1):22-24.

[6] 秦永平,余勤,梁茂植，等.枸櫞酸莫沙必利膠囊劑人體藥動(dòng)學(xué)及相對生物利用度[J].中國藥學(xué)雜志,2006,41(18):1408-1410.

(收稿 2017-03-01)

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1077-8991(2017)04-0060-02