邱偉

河南太康縣人民醫(yī)院外一科 太康 461400

腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)效果觀察

邱偉

河南太康縣人民醫(yī)院外一科 太康 461400

目的 探討腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)的效果。方法 選取60例接受根治性全胃切除術(shù)的胃癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，各30例。對照組行開腹手術(shù)，觀察組實施腹腔鏡手術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)中出血量均短于或少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對胃癌患者實施腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)，療效顯著，安全性高。

腹腔鏡；根治性全胃切除術(shù)；胃癌

選取2013-07—2016-07間在我院接受根治性全胃切除術(shù)的60例胃癌患者，分別實施開腹手術(shù)和腹腔鏡輔助手術(shù)?，F(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩種術(shù)式的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者的臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及病理學(xué)檢查結(jié)果均符合進(jìn)展期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)術(shù)式不同分為2組，各30例。對照組：男19例，女11例；年齡35～75歲，平均47.91歲。胃體癌12例，賁門癌10例，胃底癌8例。觀察組：男18例，女12例；年齡36～77歲，平均48.79歲。胃體癌11例，賁門癌10例，胃底癌9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在全麻下施術(shù)。觀察組行腹腔鏡輔助手術(shù)： (1)取仰臥位，雙下肢分開，保持頭高腳低10 °～20 °。臍下緣做一10 mm切口，穿刺建立人工氣腹，壓力維持在10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。穿刺10 mm Trocar置入腹腔鏡進(jìn)行探查。(2)左腋前線肋緣下2 cm穿刺12 mm Trocar 為主操作孔。左、右鎖骨中線肋緣下2 cm分別置入5 mm Trocar 為輔助操作孔。(3)采用超聲刀由右至左剝離橫結(jié)腸邊緣的大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉，依次清掃結(jié)腸中動脈旁及腸系膜根部淋巴結(jié)。剝除胰腺被膜。(4)解剖胃網(wǎng)膜右血管，根部離斷并清除第6組淋巴結(jié)。(5)裸化肝十二指腸韌帶，根部離斷胃右血管，沿胃小彎游離肝胃韌帶，清掃第12組及第5、8、3、1組淋巴結(jié)。(6)切斷胰頭與十二指腸后壁間的小血管，距幽門3 cm用腔鏡直線切割縫合器切斷十二指腸球部。(7)向左前上方將胃體及大網(wǎng)膜提起，清掃第9、7、11、10組淋巴結(jié)，切斷胃左動脈。(8)沿胃大彎清掃第 4、2 組淋巴結(jié)。閉合切斷胃網(wǎng)膜左、胃短及胃后血管。(9)切開食管表面的膈肌腹膜，切斷迷走神經(jīng)胃前、后主干，充分裸化賁門和食管下段(6～8 cm)。(10)關(guān)閉氣腹，于劍突下行正中行切口(6～8 cm)，將胃提出切口外。于腫瘤上緣約3 cm處離斷食管，移出大體標(biāo)本。使用吻合器完成食管空腸Roux-en-Y吻合后還納腹腔。(11)沖洗腹腔，放置引流管，閉合腹壁切口。拔除Trocar，縫合戳口。對照組行傳統(tǒng)開腹根治性全胃切除、食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間均少于或短于對照組，但手術(shù)時間多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生3例(10.00%)并發(fā)癥，其中1例腹部輔助切口感染、2例戳口皮下氣腫。對照組發(fā)生4例(13.33%)并發(fā)癥，其中2例切口感染、2例切口脂肪液化。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，由于早期癥狀不明顯，就診時多已是進(jìn)展期，故治療效果不甚理想[2]。但以根治性手術(shù)(D2)為主的綜合性治療方案，仍是惟一有效的治療措施[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作相對簡單，不需要特殊設(shè)備和器械，且效果肯定。但切口長、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢而且風(fēng)險較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療胃體及賁門癌，已在臨床逐步開展，并取得了顯著效果[4-5]。其主要優(yōu)勢有：(1)視野清晰，可對病變及腹腔進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的探查。(2)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、對腹腔臟器干擾小，可有效促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。(3)與開腹手術(shù)同樣可完全達(dá)到D2淋巴結(jié)清掃范圍。(4)通過腹部小切口，在腹外用常規(guī)吻合器械完成消化道重建，便于操作并簡化了操作程序，可有效減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。(5)腹腔鏡下通過打開膈肌中央部位，建立縱隔空間，可將部分胸段食管切除，進(jìn)而避免食管切緣癌殘留。

我們對接受根治性全胃切除術(shù)的胃癌患者，分別實施開腹手術(shù)和腹腔鏡輔助手術(shù)。通過對患者臨床資料的回顧性分析，顯示接受腹腔鏡輔助手術(shù)患者的術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時間均小于或短于對照組，而且2組淋巴結(jié)清掃數(shù)無顯著差異。表明了對胃癌患者給予腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的可行性。相信隨著經(jīng)驗的積累和操作水平的不斷提高，手術(shù)時間也一定會進(jìn)一步縮短。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：375-377.

[2] 薛全來,趙剛.胃癌行根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)的療效觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,29(s2):173-174.

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[4] 張衍勝,高翔宇.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)治療胃癌的療效及早期預(yù)后比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(10):1447-1449.

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(收稿 2016-12-26)

R656.6+1

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1077-8991(2017)04-0059-02